Болести на вените

Разширени вени на долните крайници – заболяване с прогресиращ ход, причиняващо необратими промени в повърхностните, комуникативните и дълбоките вени на долните крайници.

15-17% от населението е болно, в млада възраст жените са 2 пъти по-склонни от мъжете.

Заболяването причинява усложнения като тромбофлебит, трофични язви, екзема, дерматит и в 48% от случаите водят до увреждане.
Хирургична анатомия на вените на долните крайници
Подкожни вени. Голямата сафенова вена започва от венозната мрежа на областта на петата – предния ръб на вътрешния глезен – медиалната повърхност на подбедрицата – предната-медиална повърхност на бедрото – не достигайки до кумпарния лигамент, се влива в бедрената вена. По пътя към нея се вливат редица повърхностни вени на подбедрицата, предна бедрена вена и допълнителна подкожна вена. Виена има няколко клапана, последният, остеален – на мястото на вливане във бедрената вена. По структура венозната система е: багажник, междинен, свободен. Малката сафена вена е продължение на страничната вена. Той се огъва около гърба на страничния глезен, продължава по задната повърхност на подбедрицата, където получава множество вени на задната и страничната повърхност на подбедрицата и анастомози с дълбоки вени и голяма сапнатна вена.

Дълбока система. Произхожда от плантарната мрежа от малки вени (задната и предната тибиални вени, които се сливат в горната третина на крака, образуват подколенната вена, която преминава в бедрената).

Клапите са разположени във вените, за да възпрепятстват обратния приток на кръв (до 20 на подбедрицата, 2-4 на бедрото).

От голямо значение са комуникативните вени, които свързват главните подкожни вени дълбоко (има 20-50 от тях). Повечето от тях са на вътрешната повърхност на подбедрицата. Те също имат клапани. Тяхната задача е да насочат потока кръв от повърхностната система в дълбокото.
Обикновено 80-90% от изтичането на кръв от долните крайници се осъществява през системата на дълбоките вени.

етиология
1.Механична теория (продължителното стоене, хроничните заболявания, кашлицата и др. Водят до стагнация на венозна кръв в долните крайници). Често хирурзи, продавачи, хамали.
2. Теория за клапна недостатъчност (вродена недостатъчност на клапния апарат).
3. Невроендокринна теория (отслабване на тонуса на венозната стена поради хормонални промени по време на бременност, пубертет, менопауза).
4. Голяма роля принадлежи на артерио-венозните шунти, които при отваряне с различни заболявания водят до преливане на венозната система и вторична недостатъчност на клапана.
5. Наследствена предразположеност (слабост на съединителната тъкан на целия организъм и в частност на венозната стена, нейните клапи).

Pathogenesis
Засегнатите вени се разширяват и постепенно се удължават, ставайки свити. Първо се засягат отделни сегменти, а след това и целият багажник. Мускулните елементи на венозните стени се сгъстяват в началото на заболяването (хиперфункция), а след това атрофират, като се заместват от съединителна тъкан. Подобни процеси протичат в апарата на клапаните, което води до тяхното отказ. Всичко завършва с флебосклероза.
Застоя в системата на повърхностните вени води до недостатъчност на капилярната циркулация – атрофия на мускулите, кожата, косопад, кожата потъмнява (индукция).
Тъканната тъкан, подложена на склероза, води до съдова компресия и трофични язви.

Класификация
I. По произход на разширени вени: а) първични; б) вторични (тромбоза на системата на дълбоките вени на долните крайници).
II Степени на разширени вени:
1-во – разширени вени се сриват в хоризонтално положение;
2-ри – вените падат при повдигане на долните крайници с 30 °;
3-то – вените падат при повдигане на крайника с 45 °.
III.Stadii:
1 – компенсиран;
2 – субкомпенсирана;
3 – декомпенсиран.
IV По характера на разширяването на вените: цилиндрични, серпентинови, сакулни, смесени.
V. Форма на разширяване на вените:
Magistralnaya 1 (60%);
2 – дифузна (40%).

Клиника.
В етапа на компенсация пациентите не представят оплаквания за дълго време и разширяването на вените се счита само за козметичен дефект. Някои от тях само след дълъг и тежък товар отбелязват усещане за тежест и пълнота на краката.
В стадия на субкомпенсация пациентите отбелязват усещане за тежест, парестезия, тъпи, спукани болки в крайниците, пастел и техния оток до края на деня, усещане за парене в областта на разширени вени, мускулни спазми на прасеца през нощта.
В стадия на декомпенсация: постоянна тежест в крайниците, болка, подуване, крампи на мускулите на прасеца. Пигментация, индукция и трофични язви се появяват в областта на долната третина на подбедрицата, вътрешен глезен. Добавят се екзема, еризипела, тромбофлебит и кървене от разширени вени.
Пациентите се чувстват по-зле през лятото, краката им стават по-уморени, когато стоят и когато ходят дълго време.

Диагноза.
1. Важна роля играе събирането на анамнестични данни: изясняване на причините за разширени вени, роля на наследственост, инфекциозни заболявания, възпаления и наранявания на крайниците.
2. Инспекцията се извършва в изправено положение (разширените вени се идентифицират по-лесно) и хоризонтално. Забележка: цвят на кожата, пигментационни места с нарушен трофизъм, разширени вени, форма на разширяване. Измерете обема на крайника със сантиметрова лента (симетрична отдясно и отляво, първо легнало, а след това след 10-15 минути стоене).
3. Палпацията определя еластичността и кръвоснабдяването на венозната стена, комуникация с околните тъкани, болезненост, области на уплътняване, температура на кожата.
4. Функционални тестове:
a) Pratt-1 – към пациента в хоризонтално положение със срутени вени е приложен еластичен турникет върху слабините и пациентът е помолен да ходи 5-10 минути. Ако системата на дълбоките вени е проходима, тогава няма болка – тестът е положителен;
б) Маршировъчен тест на Делбе-Пертес – стоене наложете турникет върху горната трета на бедрото и помолете пациента да ходи 10 минути. Повърхностните вени се сриват, така че дълбоката система е проходима – тестът е положителен;
в) Тест на Троянов-Тренделенбург-Броуди – след натискане с пръст на голяма вена в хоризонтално положение, пациентът е помолен да се изправи, във вертикално положение той се напълва отгоре за 20-30 секунди. Клапанна недостатъчност – положителен тест;
г) Тест на Хакенбрух (тест за кашлица) – с натискане с пръст на голяма сафена вена на мястото на вливане във бедрената вена те молят пациента да кашля. Ако се усеща тремор, тогава това показва неизправност на остеалния клапан;
г) Тест на Талман – долният крайник се бинтира плътно с турникет към ингвиналната гънка с турникет, оставяйки между бинтовете 5-6 см. След това пациентът се повдига. Ако варикозните вени се появят между кръговете на превръзката, това показва наличието на комуникативна несъстоятелност;
е) Тестът Pratt-2 (тест с две сбруи) също показва неизправност на комуникаторите.

Инструментални методи на изследване
1. Термометрия – при варикозно претоварване в комбинация с облитерираща атеросклероза температурата на кожата намалява.
2. Функционална реовазография – помага за диференциране на първични и вторични разширени вени.
3. Флебоманометрия – ви позволява да прецените естеството на хемодинамичните нарушения и тежестта на процеса с разширени вени.
4. Флебография – ви позволява да идентифицирате състоянието на дълбоките вени (интрадермални, интравенозни). Вещества – диод, верограф, кардиотруст.

Диференцирана диагноза.
1. На първо място се извършва диференциал. диагноза между първични и вторични разширени вени.
2. Болест на Прат-Пиулакс-Видал-Барака – вродена недостатъчност на артериовенозни анастомози, когато кръвта от артериалната система се изхвърля във венозната. Проявява се в детството, когато се появяват разширени вени в глезенните и коленните стави.
3. Болест на паркове-Вебер. Артериалната кръв навлиза във венозната система чрез шунти. Вродена патология, която се проявява в юношеска възраст. Появяват се изпотяване, усещане за топлина в долния крайник и разширени вени. При палпация – пулсация на вените.

Nanovein  Лечение на разширени вени на матката

Лечение.
Консервативен – насочен към предотвратяване развитието на болестта и лечение на усложнения.
Не се препоръчва: дълга работа на краката, тежка физическа работа, работа в горещи, мокри работилници, дълго, продължително ходене, колоездене, носене на обувки с токчета.
Ограничаване на приема на течности, борбата срещу излишното тегло (затруднява източването на лимфата и кръвта от долните крайници).
Носенето на еластични превръзки и чорапи (облечени сутрин, преди да станете от леглото).
Прилагайте лекарства, които подобряват трофичните стени на вените и капилярите: ескусан, анавенол, венорутон, съответствие, витамин В1.
При наличие на оток се предписват диуретици – Veroshpiron, Lasix, Navurat, Diamox.
При наличие на възпалителни инфилтрати се предписват неспецифични противовъзпалителни средства (бутадион, аспирин, реопирин, бруфен, пирабутол и др.), Десенсибилизиращи средства (супрастин, дифенхидрамин, тавегил и др.).
Индукция на тъканите, хиперпигментация намалява под въздействието на UHF, електрофореза с лидаза, хепарин, трипсин и ултразвук с хидрокортизон.
Компресите с хепарин, бутадион или венорутонови мехлеми действат положително.
Влажната екзема на кожата се лекува с лосиони от слаб разтвор на калиев перманганат или 0,25% разтвор на сребърен нитрат, силен чай (мехлемите са противопоказани).
Сухата екзема се лекува с мехлем "Lorenden", "Flucinar", "Sinolar", "Lokarten".
Тонусът на вените се повишава с морски къпане, родонови и сероводородни вани, терапия с кал.
Курорти: Сочи, Мацеста, Одески устия, Саки.

Хирургично лечение.
Показания:
1) Относително – за козметични цели, на етапа на компенсация и субкомпенсация;
2) Абсолютен – в стадия на декомпенсация на разширени вени, при наличие на усложнения.

Трябва да се помни, че по време на бременност варикозните вени често се появяват след раждането, затова по време на бременност трябва да се предписват носенето на еластични чорапи.

Противопоказания: сърдечно-съдова недостатъчност (сърдечни дефекти, инфаркт на миокарда), тежки форми на диабет, пиодермия, екзема на кожата, запушване на дълбоката венозна система.

Цели на операцията:
А. елиминиране на кръвния секрет от дълбоката венозна система;

1) Операция Троянов-Тренделенбург – лигиране на голямата поплитеална вена на кръстовището на тазобедрената става.
2) Операцията на Линтън е субфасциална лигация на комуникативните вени по цялата вътрешна повърхност на подбедрицата.
3) Кокетна операция – лигиране на комуникативни вени с зашиване на дефекта в апоневрозата.

Б. отстраняване на повърхностни разширени вени;

1) Операция Madelung – отстраняване на голяма подкожна вена чрез отделен разрез заедно с притоците.
2) Операция Наратните разширени вени се отстраняват през отделни секции чрез тунелиране.
3) Операция Бекок – отстраняване на вена с помощта на сонда.

Б. Изключване от кръвообращението и заличаване на повърхностни вени

1) Операция Sade-Kocher – пришити венозни кетгутови шевове върху марлена топка, придърпване към кожата. Шевовете се отстраняват след 10-12 дни.
2) Операция Клапп-Соколов – подгряване на разширени вени с отделни шевове към кожата.

Методи за инжектиране:
1) Методът на Unger-Tavel-Schlasi – лигиране на голяма сафена вена с едновременно въвеждане на ретроградно склерозиращо вещество (варикоцид).
2) Методът на Grelleti-Bosville – едновременно прилагане на склерозиращо вещество без лигиране на голяма сапнозна вена.
3) Метод Линзър-Сикар – множество инжекции на склеротизиращо средство в малки дози.

Въвеждането на склерозиращ агент може да доведе до развитие на тромбофлебит на комуникативните вени и като цяло води до смърт – 0,3%.

Трябва да се отбележи, че приблизително 50% от пациентите реканализират вените след една година, т.е. рецидив.

тромбофлебит

Характеризира се с такова състояние на вените, при което има запушване на лумена на вената от тромб с изразени локални и общи явления.

Етиология.
За появата на тромбофлебит играят три фактора – забавяне на венозния кръвен поток, възпаление на стената на вените и промени във физико-химичния състав на кръвта (тоест, съдържанието на фибриноген в кръвта се нарушава, активността на фибринолизата се намалява и се увеличава съдържанието на тромбоцитите).
Тромбофлебитът е най-честото усложнение на венозно разширение на вените. Развитието на тромбофлебит се улеснява от продължителен престой в леглото, причинен от определено заболяване, травма.

Pathogenesis
С забавяне на кръвния поток белите кръвни клетки се фиксират към вътрешната лигавица на вената на фона на възпаление на нейния ендотел.
Наблюденията показват, че тромбофлебитът е един от най-ранните симптоми на рак на вътрешните органи. Възпалителните заболявания като тиф също допринасят за образуването на тромбофлебит.

Майо класификация:
1. Локален тромбофлебит – развива се на фона на разширени вени.
2. Тромбофлебит, който се появява след инжектиране на склерозиращи или химикали.
3. Тромбофлебит поради нараняване.
4. Тромбофлебит, който възниква във връзка с гнойни процеси в меките тъкани.
5. Тромбофлебит, резултат от исхемия, причинена от запушване на кръвоносни съдове, често артерии.

Разграничават: остър, подостър, хроничен и повтарящ се тромбофлебит.

Клиниката
Болката е постоянен симптом на тромбофлебит, възниква внезапно. Интензивността е по-голяма, толкова по-голяма е засегната площта на вената. В хоризонтално положение на крайника болката намалява. Болката се комбинира с усещане за тежест, пълнота, умора в крайника, по-лоша вечер.
При всички пациенти се наблюдава оток и индукция на тъканите. Големината на отока зависи от нивото на тромбозата и нейната степен. Индукцията или с други думи фиброзата се развива около променената вена и зависи от големината на отока, тежестта на подкожната мастна тъкан. Постепенно тъканите се свиват, превръщайки се в белег, което води до скованост на ставите (глезен, коляно и др.).
Дерматитът и екземата обикновено се проявяват с дълъг повтарящ се курс и са придружени от сърбеж на кожата. В резултат на това се появяват драскотини по кожата, през които прониква инфекцията, последвана от развитие на пиодермия. Екземата се комбинира с пигментация на кожата, която има фокален или дифузен характер. Хиперпигментацията обикновено се локализира в долната и средната трета на крака.

От останалите симптоми, интоксикация, трябва да се отбележи повишаване на локалната и общата температура.

Диагноза.
Въз основа на локални симптоми – болка, зачервяване, треска. Обективният преглед определя болезнеността при усещане на крайниците.
От допълнителните методи за изследване се използва флебография, която ви позволява да определите степента на тромботичния процес, степента на развитие на колатералите.

Диференциална диагноза.
На първо място, той се осъществява между тромбофлебит и флеботромбоза. С тромбофлебит се образува тромб на мястото на възпаление на съдовата стена, той е здраво свързан със стената на вената и се характеризира с признаци на възпаление: треска, левкоцитоза, локални признаци на възпаление. С флеботромбозата на мястото на здрава стена на вените се образува тромб и лесно може да се отпусне, давайки емболия. Клинично е безсимптомно. Симптоми на флебит:

1. Симптом на Малер – прогресивно увеличаване на сърдечната честота, докато температурата се повиши.
2. Симптом на Хоман – бързото и рязко движение на стъпалото причинява болка в целия крайник.
3. Симптом на Левенберг – при прилагане на маншета на апарата Рива-Роки при 35-40 mm Hg. Чл. – болка в крайника на мястото на локализация на флеботромбозата.

Nanovein  Вените по краката пекат лечение

Лечение.
1. На първите 3-4 дни от началото на заболяването на пациентите се предписва строга почивка в леглото (особено с флеботромбоза), след което пациентите се оставят да се движат в глезенните и коленните стави на леглото, което предотвратява по-нататъшното развитие на тромбозата.
Диета – субкалорична, без протеини, с много витамини (зеле, спанак). Ограничете дозата на алкали (сода), мазнини.
2. Назначаването на термични процедури под формата на леки половин вани с температура 36 ° С, в продължение на 10-15 минути, превръзки с маз на Вишневски.
3. Назначаване с тромбофлебит на антибиотици. Трябва обаче да се има предвид, че те повишават коагулацията на кръвта, затова е за предпочитане да ги причислявате локално към влакното, заобикалящо променената вена.
4. Хирудотерапия. Една пиявица (хирудин) изсмуква 20-25 мл кръв. Обикновено се предписват 5-8 пиявици, 2-3 дни подред. Наблюдава се намаляване на оток, болка и възпаление. Опасност – нарушение на системата за коагулация на кръвта. Опасност от заразяване с болестта на Боткин.
5. Антикоагулантна терапия. Това са директни антикоагуланти – хепарин. Назначен е 5.000ED 4-6 пъти на ден в пъпната област. Непреки антикоагуланти – пелентан, неодикумарин. Задайте курс, тяхното действие започва след 24–32 часа. От останалите лекарства трябва да се нарече ескусан (30 капки 3 пъти на ден преди хранене), фенилин (1 т 3 пъти на ден).

Хирургични методи за лечение.
1. В случай на септичен тромбофлебит, когато вената е тромбозирана през цялата, се извършва операция съгласно Троянов-Трендленбург (лигиране на голямата сафена вена на мястото на притока във феморалната вена с изрязване на тромбозираната вена в цялата).
2. В случай на тромбоза на илиачната вена се извършва автовенозна байпасна операция (до мястото на тромбоза, голяма засегната вена на засегнатия крайник се зашива до голяма сафена вена на здравия крайник, като по този начин циркулира кръвния съсирек).

Посттромботичен синдром

Тромбозата и синдромът след тромбофлебит трябва да се разглеждат като различни фази на един и същ патологичен процес, в развитието на които трябва да се разграничат три клинични етапа.
I етап. След тромбоза на дълбоки вени се наблюдава бързо разрастване на големи венозни клонове. Степента на нарушаване на кръвния поток зависи от степента на оклузия и времето на реканализация на тромба. Продължителност 25–40 дни. Това е етапът на адаптация. Клинично се характеризира с внезапна болка в крайника, остър оток, венозна хипертония, което показва бързо възникващо нарушение на отлива на кръв.
Етап II. Относителна функционална компенсация. В този случай се отварят всички анатомично съществуващи колатерали, ускорява се притока на кръв. Клинично това е етапът на въображаемото благополучие: оток, болка намалява, функцията на крайниците се подобрява. Продължителност от 2 месеца до 1 година.
III етап. Това всъщност е посттромбофлебитно заболяване. Клинично се проявява в зависимост от реканализацията на тромбозата и перивазалния процес. Патоморфологичните промени са необратими.

Етиология: 1) нарушение на изтичането на кръв през основния съд поради неговата оклузия; 2) недостатъчност на клапанния апарат на дълбоките вени в процеса на реканализация; 3) нарушение на микроциркулацията и лимфния дренаж, главно в дисталните крайници.

Класификация.
I. Според локализацията на процеса: 1) илео-кавален сегмент; 2) илео-бедрен сегмент; 3) поплитеалната вена и съдовете на подбедрицата.
II. Според състоянието на съдова проходимост: 1) недостатъчност на клапанния апарат; 2) частична реканализация; 3) заличаване.
III Според степента на нарушаване на кръвния поток: 1) компенсирана; 2) субкомпенсирани; 3) декомпенсирана.

Клиника.
Най-ранните симптоми са болка и подуване. Периодите на обостряне се редуват с периоди на ремисия. С течение на времето се развиват пигментация, индукция, разширени сафенови вени, трофични язви на крака. Последните се появяват на фона на променените тъкани и се появяват в продължение на 2-3 години на заболяване Размерите на язви са различни: от грах до обширни, покриващи цялата долна трета на крака. По-често кожата с подкожна тъкан е засегната от повърхностната фасция, а в напреднали случаи – върху мускулите и дори периоста.

Лечение.
Консервативно лечение.
I стадий на заболяването.
Режим: използването на еластични превръзки и организиране на рационален режим на физическа активност. Ръководство за избор на двигателния режим, продължителността на престоя на краката е промяна в степента на подуване на крайника.
Медикаменти: косвени антикоагуланти (например фенилин), средства, които предотвратяват агрегацията на тромбоцитите (трентал, реополиглюкин), вещества, които повишават фибринолитичната активност на кръвта (никотинова киселина).

Лечението с наркотици от етап II обикновено не изисква. Рационален режим на работа и почивка, постоянно носене на еластични превръзки (превръзки, чорапи), намаляване на наднорменото тегло, нормализиране на чревната дейност, ограничаване на физическата активност са основните медицински назначения.

Етап III се характеризира с развитието на целулит, ограничена тромбоза на повърхностни и дълбоки вени, дерматит, трофични язви, поради което е необходима лекарствена терапия. Елиминирането на венозната хипертония, основната причина за улцерация, е патогенетично обосновано. За да направите това, можете да използвате медицинска компресивна превръзка, приложена една или две седмици преди заздравяването на язвата. Цинк-желатиновите превръзки се използват и за еластично компресиране на засегнатия крайник. Загрята паста, съдържаща цинков оксид, желатин и глицерин, намажете марлевите превръзки, нанесете ги на 2-3 слоя върху засегнатия крак, в повдигнато положение. Ако трофичната язва не заздравее в рамките на три седмици след носенето на превръзката, превръзката се прилага отново. Навременното прилагане на локално компресиране на язва или цинкова желатинова превръзка е по-ефективно от последователната употреба на различни мехлеми, по-често води до тежък дерматит, отколкото до заздравяване на язвата.

Консервативната тактика при лечението на посттромботична венозна недостатъчност не оправда очакванията на много поколения хирурзи, тъй като се ограничава само до методи за изцеление на трофични язви, без да се елиминира причината за тяхното образуване (следователно рецидивите са неизбежни). На сегашния етап на развитие на флебологията лечението на посттромботичното заболяване се основава на хирургичната корекция на нарушенията на оттока в дълбоките основни съдове на долната вена.
Хирургичните интервенции върху перфорационни вени са най-широко използвани за елиминиране на патологичния поток от дълбоки венозни повърхностни вени (операция на Линтън).
Основната задача на реконструктивната хирургия при посттромботично заболяване е да възстанови функцията на клапана в реканализирани вени, като ги коригира, свободно пресажда или насочва изтичането на кръв през големи вени, съдържащи пълни клапи (операции на Palma, Vvedensky, Warren и др.).

Разширените вени лесно се елиминират без операция! За това много европейци използват Nanovein. Според флеболозите това е най-бързият и ефективен метод за премахване на разширени вени!

Nanovein е пептиден гел за лечение на разширени вени. Той е абсолютно ефективен на всеки етап от проявата на разширени вени. Съставът на гела включва 25 изключително естествени лечебни компоненти. Само за 30 дни от използването на това лекарство можете да се отървете не само от симптомите на разширени вени, но и да премахнете последствията и причината за появата му, както и да предотвратите повторното развитие на патологията.

Можете да закупите Nanovein на уебсайта на производителя.
Lagranmasade България