Варикозната болест на долните крайници причинява, признаци, диагноза и лечение

Варикозната болест на долните крайници е изключително често срещана и ако по-рано пациентите на флеболог са били по-склонни да са по-възрастни хора, сега хората от 25-45 години често страдат от нея. Според различни статистики, неговите признаци се наблюдават при 66% от мъжете и 90% от жените от населението на развитите страни и при 50% от мъжете и 67% от жените сред жителите на Московска област. Това заболяване има прогресиращ характер и може да се комбинира с венозна недостатъчност.

Варикозната болест на долните крайници се придружава от патологично разширяване на повърхностните вени, което се причинява от недостатъчност на венозните клапи и е придружено от значително нарушение на хемодинамиката. В бъдеще тази патология може да се влоши от тромбофлебит, което води до повишен риск от развитие на флеботромбоза и белодробна тромбоемболия (PE).

Разширените вени лесно се елиминират без операция! За това много европейци използват Nanovein. Според флеболозите това е най-бързият и ефективен метод за премахване на разширени вени!

Nanovein е пептиден гел за лечение на разширени вени. Той е абсолютно ефективен на всеки етап от проявата на разширени вени. Съставът на гела включва 25 изключително естествени лечебни компоненти. Само за 30 дни от използването на това лекарство можете да се отървете не само от симптомите на разширени вени, но и да премахнете последствията и причината за появата му, както и да предотвратите повторното развитие на патологията.

Можете да закупите Nanovein на уебсайта на производителя.

Механизъм за развитие

Първият спусък в развитието на тази патология на вените на долните крайници е неизправност на венозните клапи, което води до кръвен рефлукс. В резултат на това ендотелните клетки реагират на забавяне на притока на кръв и върху тях се фиксират левкоцити, които активират възпалителния процес в съдовата стена, разпространявайки се по венозния канал. Успоредно с възпалението се нарушават функциите на ендотелния венен слой, а след това и на всички слоеве на венозната стена.

На първо място, клапанната система на вените страда от горните патологични процеси. Отначало зоната на максимално натоварване обикновено е засегната: в устието на големите и малки подкожни вени или в големи перфорационни съдове. В бъдеще, поради препълване на венозния канал, венозните стени се пренатягат и обемът на венозната кръв в повърхностните венозни съдове на долните крайници се увеличава. Освен това този излишен обем навлиза през перфориращата система в дълбоките вени и ги разтяга. Впоследствие в тях се развива дилатация и недостатъчност на венозните клапи.

Такива патологични промени водят до хоризонтален рефлукс (изхвърляне на част от кръвта в подкожната венозна мрежа) и работата на венозната помпа напълно губи своята ефективност. В бъдеще се развива венозна хипертония, което води до венозна недостатъчност. Първо, пациентът развива оток, а след това от кръвообращението в меките тъкани прониква в образуваните елементи на кръвта, което води до хиперпигментация и липодерма склероза на кожата. С развитието на болестта на повърхността на кожата се появява трофична язва, която може да се усложни от вторична инфекция.

причини

Флеболозите отбелязват няколко причини, които могат да доведат до патологични нарушения във функционирането на венозната система. Те са разделени на две основни групи:

  • I – генетично предразположение;
  • II – редица причини, дължащи се на излагане на неблагоприятни фактори или тяхната комбинация.

Наследствена предразположеност към разширени вени може да се определи както при жените, така и при мъжете, въпреки факта, че в повечето случаи тази патология се наблюдава при жените. Заболяването може да не се проявява дълго време, но при определени обстоятелства (например по време на интензивно физическо натоварване) се задейства неизправност в работата на клапите на вените.

Флеболозите идентифицират и редица неблагоприятни фактори, които могат да провокират разширени вени:

  • хормонален дисбаланс;
  • възраст;
  • захарен диабет;
  • чести запек;
  • предишна операция или нараняване;
  • хиперкоагулация;
  • затлъстяване;
  • пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето;
  • професионални рискове (увеличено натоварване, дълго принудително стоящо положение);
  • носене на бельо, компресиращо тялото;
  • дълго носене на обувки на висок ток;
  • бременност и раждане;
  • конституционни особености и вродени аномалии на кръвоносната система;
  • живеещи в неблагоприятни климатични условия.

Признаци и симптоми

Варикозната болест в повечето случаи се развива бавно и постепенно. В начален етап се проявява в няколко и неспецифични признака, които могат да се комбинират в „синдром на тежки крака“:

  • усещане за тежест в краката;
  • умора на краката;
  • усещане за парене и спукване във вените;
  • болки в болката;
  • периодично подуване на задната част на стъпалото и глезените, като се увеличава вечер и изчезва след нощен сън.

Основният и първи признак на появата на разширени вени стават торбисти или цилиндрични области на разширени повърхностни вени. Този симптом е придружен от бърза умора на долните крайници, парене и усещане за пълнота в областта на преминаването на вените и постоянно усещане за тежест в краката. Разширените съдове се притискат и започват да стърчат над повърхността на кожата в областта на стъпалата и подбедрицата, а след продължително ходене или интензивно физическо натоварване те стават по-забележими. Също така пациентът може да бъде обезпокоен от оток, който е особено изразен вечер в глезените, подбедрицата и задната част на стъпалото. През нощта пациентът може да получи спазми. И в по-късните стадии на заболяването, поради недостатъчност на кръвообращението, кожата на краката може да бъде хиперпигментирана и склерозирана.

В някои случаи първите признаци на разширени вени се проявяват само от така наречените "паяжини" (паяжина от разширени вени с дебелина не повече от 0,1 мм) и пациентът дълго време не осъзнава появата на болестта. Някои жени възприемат този симптом само като козметичен дефект, а мъжете просто не го забелязват. Въпреки липсата на каквито и да било други признаци на разширени вени, именно „паяковите вени“ са първите и в някои случаи единственият симптом на разширени вени и посещение при лекар в този стадий на заболяването могат да помогнат на пациента значително да забави развитието на патологичното разширение на вените.

Класификация

Най-често руските флеболози използват класифицираната форма за разширени вени, предложена през 2000 г., която отчита формата на заболяването и степента на хронична венозна недостатъчност:

  • I – интрадермално или сегментарно разширение на вените без венозно-венозно течение;
  • II – сегментална дилатация на вените с рефлукс в перфорационни и / или повърхностни вени;
  • III – разширени разширени вени с рефлукс в перфориращи или повърхностни вени;
  • IV – разширени вени с рефлукс в дълбоки вени.
Nanovein  Лазерно лечение на разширени вени лазерна коагулация на разширени вени на долните крайници

Разширени вени могат да бъдат:

  • възходящо – вените започват да се променят патологично от стъпалото;
  • низходящ – развитието на разширени вени започва с устата на голяма сафена вена.

Също така при идентифицирането на разширени вени на краката е важно да се вземе предвид степента на хронична венозна недостатъчност, за да се определи тактиката на лечение:

  • 0 – CVI отсъства;
  • 1 – пациентът има само синдром на "тежки крака";
  • 2 – пациентът има преходен оток;
  • 3 – пациентът има персистиращ оток, липодерматосклероза, екзема, хипо- или хиперпигментация;
  • 4 – на повърхността на краката се образува трофична язва.

усложнения

Трофични язви

На първите етапи от своето развитие варикозната болест значително влошава качеството на живот на пациента и му дава неприятни моменти под формата на забележим козметичен проблем. В бъдеще с прогресията на патологията върху крайниците могат да се образуват трофични язви, които често се усложняват от вторична инфекция. Първоначално на повърхността на кожата (обикновено в областта на долната трета на крака) се появяват области с изтънена, суха, напрегната и блестяща повърхност. Впоследствие върху тях се появяват зони на хиперпигментация и се развива малка язва, увеличаваща се в размер и доставяща болезнени усещания. Впоследствие краищата му стават по-плътни, а дъното се покрива с мръсен цъфтеж и периодично кърви. С минимални наранявания границите му се увеличават значително и язвата се заразява.

Тромбофлебит и тромбоза

При несвоевременно или неквалифицирано лечение разширените вени на долните крайници могат да бъдат усложнени от развитието на тромбоза или тромбофлебит. Тези заболявания се появяват внезапно и не са свързани с външни неблагоприятни фактори (например с интензивни физически натоварвания). Пациентът развива оток, който е значителен и бързо се разпространява по целия крак, който е придружен от силни пукащи болки. В някои области на кожата може да се появи локална болезненост на кожата, зачервяване или цианоза. При миграция на отделен кръвен съсирек в съдовете на белите дробове може да се развие такова тежко усложнение на тромбозата на долните крайници като белодробна емболия.

диагностика

Обикновено диагнозата "разширени вени" става очевидна за флеболога още при първия преглед на пациента. След проучване на оплакванията на пациента, изследване на долните крайници и провеждане на редица физически тестове, лекарят ще предпише редица изследвания за изясняване на диагнозата и определяне на тактиката на по-нататъшно лечение:

  • клиничен и биохимичен анализ на кръвта;
  • UZ-dopplerografiâ;
  • дуплекс сканиране;
  • оклузална плетизмография;
  • rheovasography;
  • рентгенова флебография (назначена само за съмнителни показатели за неинвазивни техники).

Лечение

Основните цели на лечението на разширени вени на долните крайници са насочени към стабилизиране и възстановяване на нормалния отток на венозна кръв, подобряване на качеството на живот на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения, причинени от венозна недостатъчност. Терапевтичните мерки могат да включват:

  • консервативна терапия: може да се използва в началните етапи на заболяването (когато лезиите на кожата на краката все още не са ясно изразени и способността на пациента да работи умерено намалена), в постоперативния период или с противопоказания за хирургично лечение;
  • хирургично лечение: предписва се при тежки признаци или напреднали стадии на заболяването и може да се проведе с минимално инвазивни техники или чрез радикална хирургия.

Консервативна терапия

Консервативните методи за лечение на разширени вени включват набор от мерки:

  1. Намаляване на рисковите фактори за прогресия на заболяването. Пациентите с разширени вени и тези с по-висок риск от развитие на разширени вени се препоръчват редовно проследяване от флеболог.
  2. Борбата срещу адинамията. На пациентите, които нямат признаци на тромбофлебит или тромбоза, е показана редовна тренировъчна терапия и някои спортове, насочени към укрепване и трениране на вените на долните крайници. Интензивността на натоварването трябва да бъде съгласувана с лекуващия флеболог или физиотерапевт. Благоприятен ефект върху състоянието на съдовете на краката се упражнява от: ходене, колоездене, джогинг, плуване. На такива пациенти се препоръчва да изпълняват упражнения (с изключение на тези, които се изпълняват във вода) при условия на допълнително компресиране, създадено от специално бельо или еластични превръзки. Преди тренировка се препоръчва на пациента да лежи няколко минути с повдигнати крака. Травматичните спортове са противопоказани за пациенти с разширени вени: различни силни бойни изкуства и спортове, свързани с вдигане на тежести, ски, тенис, баскетбол, волейбол, футбол.
  3. Компресивна терапия За дозирано компресиране на мускулите, което спомага за премахване на застоя на кръвта и нормализира венозната циркулация, се използват еластични превръзки и компресионни трикотажни изделия от различни класове на компресия. При 0 и 1 степен на хронична венозна недостатъчност се препоръчва трикотаж от I-II клас, с 2 – II клас, с 3 и 4 – II или III (и в тежки случаи от IV) клас. В зависимост от степента на увреждане на вените, компресионната терапия за разширени вени на долните крайници може да бъде предписана както за ограничен, така и за дългосрочен план.
  4. Лекарствена терапия. На пациентите с разширени вени на долните крайници, придружени от 1-4 степен на венозна недостатъчност, са показани курсови лекарства. Трябва да се помни, че назначаването на лекарствена терапия може да се извършва само от лекар, тъй като безмислената употреба на лекарства не може да спаси пациента от венозна недостатъчност и само да влоши заболяването. С адекватно и добре подбрано медицинско лечение и препоръките на лекаря за компресия и физиотерапия, пациентът ще може да премахне клиничните симптоми, усложнения и да компенсира венозна недостатъчност в рамките на 3-4 седмици. Такива лекарства могат да бъдат включени в схемата на лечение: ангиопротектори и флеботоници (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkor Fort, Aescin, Doxium), антитромбоцитни средства (Curantil, Trental, Aspirin), антикоагуланти (Fraxiparin, Heparin), нестероидни противовъзпалителни средства (Dicloberl, Ibuprofen, Reopyrin). При сложен ход на заболяването и венозна тромбоза, схемата на лечение може да бъде допълнена с локални локални средства (Куриозин, Лиотон, Троксевазин, Венорутон, Хепарин маз и др.), Както и с развитието на трофични язви и тяхното заразяване с антибиотици и средства за заздравяване на рани.
  5. Физиотерапия. В комплекса от лечебни процедури за разширени вени на долните крайници могат да бъдат включени разнообразни лечебни процедури, които допринасят за нормализиране на тонуса на стените на вените, микроциркулация и лимфен дренаж. За това на пациента могат да бъдат предписани: локална дарсонвализация, магнитотерапия, лазерна терапия, амплипулсна терапия, периодична пневмокомпресия, хипербарична оксигенация и хидро и балнеотерапия (общи и локални бани от минерални води, контрастни, перлени и кислородни бани). Също така, при липса на противопоказания, на пациента могат да бъдат показани курсове на лек масаж, който трябва да се извършва от специалист или независимо (след като се научи на проста техника от опитен масажист). На много пациенти с разширени вени могат да бъдат препоръчани такива недостатъчно чести методи на лечение като хирудо и апитерапия.
Nanovein  Лечение на разширени вени през лятото

Минимално инвазивни методи и хирургично лечение

В по-късните етапи на разширени вени, на пациента могат да бъдат показани минимално инвазивни методи на лечение или операция. Показанията за определен тип операция се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от тежестта на симптомите и съпътстващите заболявания.

Сред минимално инвазивните интервенции понастоящем могат да се използват следните:

  • склеротерапия: лекарят въвежда склерозиращо вещество в патологично променената вена, което подпомага адхезията на съдовите стени, след това те се срастват заедно, спират да се модифицират и да се трансформират в белези на шнура, такива препарати могат да се използват като склеротанти: тромбовар, фибро-ване, етоксисклерол, полидонакол, скидонкол;
  • микросклеротерапия: един от видовете склеротерапия, който включва въвеждането на склерозанти във вените на "паяковите вени";
  • Склеротерапия с форма на пяна: един от видовете склеротерапия, който се провежда чрез въвеждане на склерозант, бит в пяна във вена;
  • микротермокоагулация: извършва се с помощта на тънък електрод, който се вкарва в най-тънките вени на множество „паяжини”, под въздействието на тока, съдовете се коагулират и изчезват;
  • ендовазална лазерна коагулация: лазерен лъч се подава към вътрешната повърхност на разширена вена, която има термичен ефект върху нея и вената расте заедно;
  • радиочестотна аблация на разширени вени: засегнатата вена е изложена на високомощно радиочестотно лъчение, което има ефект върху нея подобно на ефекта от използването на лазер.

Някои от минимално инвазивните методи за лечение на разширени вени – склеротерапия, ендовазална лазерна коагулация и радиочестотна аблация – могат да се използват като допълнителни методи по време на радикални операции върху вените. В момента възгледът за хирургичното лечение на разширени вени се е променил значително. Този вид лечение е основният, тъй като позволява за дълго време да елиминира всички симптоми на разширени вени и предотвратява появата му.

Класическата флебектомия, която беше доста травматична за пациента, беше заменена с по-нежни методи, които позволяват избягване на големи разрези и извършване на най-точното изрязване на засегнатите съдове. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се използват следните методи:

  1. Събличане (разновидности: криострипинг, интусцепция, отстраняване, използване на сондата Beccock, премахване на ПИН). По време на интервенцията хирургът прави само два малки разреза, в началото и в края на отстранената вена. Кръстосаният съд се прищипва и в лумена му се поставя специална сонда, към която е фиксирана засегнатата вена. След това вената се отстранява, превързва се и се отрязва. Ако е необходимо, може да се извърши кратко оголване, което ви позволява да премахнете само част от разширената вена и да запазите непокътнатата вена.
  2. Miniflebektomiya. Тази техника ви позволява да премахнете разширени вени чрез малки пункции на кожата.
  3. Crossectomy. По време на операцията хирургът извършва лигиране и пресичане на малките или големите сафенозни вени на нивото на глезените им с дълбоки вени. Този тип интервенция се използва независимо само в спешни случаи, като при планирано лечение се използва като допълнителна техника.

Показание за комбинирана флебектомия са разширени вени с рефлукс в багажника или анастомоза на малките и големи подкожни вени. По правило съвременните ангиохирурзи за лечение на разширени вени винаги използват различна комбинация от хирургични и / или минимално инвазивни методи на лечение.

Противопоказания за извършване на комбинирана флебектомия:

  • период на бременност и кърмене;
  • повторна тромбоза;
  • остра тромбоза и тромбофлебит;
  • тежка атеросклероза на съдовете на краката;
  • инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на краката;
  • тежко затлъстяване;
  • невъзможността за независимо и пълно движение;
  • тежки общи заболявания, които са противопоказания за операция и анестезия.

От 90-те години се появява отделно направление в хирургичното лечение на венозни заболявания – ендоскопска видеохирургия. Днес за премахване на разширени вени могат да се използват следните методи:

  • ендоскопска дисекция: по време на операцията се извършва лигиране на перфориращи вени под контрола на ендоскопските инструменти;
  • транслюминална флебектомия: в лумена на засегнатата вена се вкарва тънка сонда, която излъчва светлина и позволява на лекаря визуално да контролира целия операционен процес, след това под кожата се инжектира специално решение, което осигурява облекчаване на болката и отделяне на вената от съседни тъкани, след което хирургът ги унищожава и отстранява чрез аспирация.

Ангиохирурзите също разработиха методи за веноспестяващи операции, същността на които е да се спасят и възстановят функциите на засегнатите венозни клапи. За това около тях са фиксирани различни дизайни на специални маншети и сегменти от разширени вени, които възпрепятстват прогресията на патологичните промени. В някои случаи, за да се запазят вените, могат да се извършват хемодинамични операции, насочени към осигуряване на изхвърляне на патологично променени вени чрез превключване на посоката на венозните потоци. За съжаление, след всички веноспестяващи операции, често се развиват рецидиви на разширени вени и пациентът трябва отново да се подложи на операция.

В следоперативния период на пациентите с разширени вени на краката се препоръчва да носят еластични превръзки или компресионни чорапи. Също така, в зависимост от размера на операцията, пациентът трябва да спазва някои ограничения (ограничени посещения на сауни и бани, продължително ходене, повдигане на тежести и др.).

Флебологичен център „Антирефлукс“, видео раздел „Въпрос-отговор“ на тема „Каква е ползата от ходене с варикозна болест (разширени вени) на долните крайници?“:

Lagranmasade България