Варикозни маточни ребра

Според статистиката всяка трета жена е изправена пред проблем като разширени вени.

Разширените вени са патологична вазодилатация, придружена от нарушена циркулация на засегнатата област и клапна недостатъчност на вените. Един от подвидовете на това заболяване са разширени вени на матката.

Разширени вени на матката е заболяване, което не е лесно да се диагностицира, тъй като няма характерни симптоми. Често се комбинира с разширени вени на шийката на матката и срамните мажори. Често пациентите отиват при лекаря, подозирайки други гинекологични патологии.

Разширените вени лесно се елиминират без операция! За това много европейци използват Nanovein. Според флеболозите това е най-бързият и ефективен метод за премахване на разширени вени!

Nanovein е пептиден гел за лечение на разширени вени. Той е абсолютно ефективен на всеки етап от проявата на разширени вени. Съставът на гела включва 25 изключително естествени лечебни компоненти. Само за 30 дни от използването на това лекарство можете да се отървете не само от симптомите на разширени вени, но и да премахнете последствията и причината за появата му, както и да предотвратите повторното развитие на патологията.

Можете да закупите Nanovein на уебсайта на производителя.
Съдържание на статията
  1. Клинична картина
  2. Причините за заболяването. Рискови групи
  3. диагностика
  4. Характеристики на патологията по време на бременност
  5. Как да лекувате разширени вени на матката?
  6. Хирургична намеса
  7. предотвратяване
  8. Идентифициране на признаци и избор на лечение за разширени вени на матката
  9. Причини за разширени вени на маточните вени
  10. Симптоми и диагноза на заболяването
  11. Патологично лечение
  12. Каква е опасността от дилатация на матката?
  13. Варикоза в матката по време на бременност, отколкото е опасно
  14. Причини за разширени вени на матката
  15. Симптоми на разширени вени на матката
  16. Диагностични тестове за разширени вени
  17. Лечение на разширени вени на матката
  18. Обърнете внимание! Подготвихме видео за вас:
  19. Усложнения на разширени вени на матката
  20. Превенция на патологията на маточните вени
  21. Все още ли мислите, че бързо да се отървете от разширени вени е трудно?

Клинична картина

Симптомите се откриват при жени в репродуктивна възраст, но има случаи на заболяването сред подрастващите. Най-честите оплаквания са:

  1. Болка от различно естество в долната част на корема;
  2. Менструални нередности;
  3. Дискомфорт и / или болка по време на или след полов акт;
  4. Неприятни усещания в ингвиналната област след или по време на спорт;
  5. Болка по време на уриниране с липсата на патологии от бъбреците;
  6. Понякога има повишена чувствителност на вагиналните стени.

Важно е да запомните, че на първия етап заболяването протича безсимптомно, болката се появява във втория и следващите етапи. Въпреки че разширените вени в матката не са животозастрашаващо състояние, може да се повлияе функционирането на репродуктивната система, което да доведе до безплодие.

Причините за заболяването. Рискови групи

Причини за разширени вени в матката:

  • бременност (увеличава се кръвообращението на матката, вените с по-слаба мускулна стена са разтегнати, функцията на клапите им е нарушена);
  • физическа активност с тежести (увеличен приток на кръв към тазовите органи);
  • чести запек (притокът на кръв в тазовите органи също се увеличава в резултат на повишено вътреабдоминално налягане);
  • дългосрочна употреба на хормонални лекарства (под въздействието на естроген, стените на съдовете губят своята еластичност);
  • физическо бездействие;
  • вродени промени в анатомията на матката (например, огъване);
  • невъзможност да изпитате оргазъм;
  • хормонални смущения.

Също така в риск са жени, които имат анамнеза за дългосрочни възпалителни заболявания на тазовите органи. Жени, преминали през трудно раждане и многократно са прекратили бременност.

диагностика

Заболяването се диагностицира чрез ултразвук на матката, който се провежда интравагинално.

  • Доплер;
  • Компютърна томография на тазовите органи;
  • Оварикография (извършва се с помощта на контрастни).

По време на диагнозата се изисква специалисти да проведат диференциална диагноза с други гинекологични патологии: пролапс / пролапс на матката или вагиналните тръби, ендометриоза, възпалителни процеси на червата и други.

Характеристики на патологията по време на бременност

По време на бременността обемът на кръвта, влизаща в матката, се увеличава, което в комбинация с останалото натоварване върху тялото може да доведе до разширени вени на матката. Такива случаи са редки и главно при жени, които забременеят след 35 години.

За съжаление, с появата на разширени вени в матката по време на бременност, болестта е практически нелечима.

Понякога в особено тежки случаи пациентът се подлага на цезарово сечение, тъй като раждането с разширени вени на матката може да причини сериозни усложнения с голяма степен на вероятност:

  1. тромбофлебит;
  2. Нарушена функция на плацентата;
  3. Вътрешно кървене;
  4. Тромбоза на маточния венозен сплит, яйчниковите вени и др.

Как да лекувате разширени вени на матката?

Независимо от това дали пациентът е бременна или не, назначаването на терапевтични мерки се извършва от гинеколог заедно с флеболог (лекар, който се занимава със съдови заболявания). В случай на бременност, въпросът за метода на раждане също се решава след консултация с флеболог: с помощта на ултразвукова диагностика специалист идентифицира степента на съдово увреждане.

При липса на бременност и начален стадий на заболяването лекарите предписват консервативна терапия, която включва:

  • Нормализиране на съня и почивката;
  • Отказ от физическа активност;
  • Диета, богата на зеленчуци и плодове;
  • Включването в диетата на растителни масла (маслинови, ленени семена), които са богати на витамин Е и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • Отказ от лоши навици;
  • Кегел упражнения (за поддържане на мускулите на влагалището и матката в добра форма);
  • Физиотерапевтични мерки.

От лекарствата като правило се предписват венотонични лекарства:

  • Троксерутин (капсули);
  • Анавенол;
  • Detraleks et al.

Често се приемат кръвоизливи (при липса на противопоказания от сърдечната система):

Лекарствата не се предписват на жени в ситуация, тъй като има определен риск за плода, затова на бременни пациенти се предписват физиотерапия, контрастен душ, мултивитамини и компресионно бельо, които нормализират кръвния поток.

Дали жената ще роди по естествен начин или с помощта на цезарово сечение, пациентът решава след консултация с лекуващия лекар.

Хирургична намеса

В случай, че патология е открита в късен стадий на заболяването и консервативното лечение не е довело до резултати, лекарите могат да прибягнат до оперативен метод на лечение. Методът на хирургична корекция се избира от лекаря и пациента.

Тъй като има много методи за хирургическа интервенция, специалистът е в състояние да избере най-малко травматичните и най-ефективните от тях.

Видове операции за разширени вени на матката:

  • Флебектомия (отстраняване на малки разширени съдове чрез разрези);
  • Склеротерапия (в увредената вена се инжектира специално лекарство, съдът се слепва и в крайна сметка изчезва поради спирането на кръвообращението през него);
  • Лазерна коагулация (нормализиране на кръвния поток)
  • Коагулация на радиочестота;
  • При наличие на сериозни усложнения прибягват до отстраняване на матката без яйчници, а понякога и с тях. След такава хирургическа интервенция на пациента се предписва хормонозаместителна терапия, която избягва ранната менопауза.

предотвратяване

Както срещу всяко друго заболяване, има профилактика срещу разширени вени на матката.

Основната му точка е периодичният медицински преглед. Особено показано е наблюдение за пациенти в риск или планиране на бременност в близко бъдеще.

  • Умерено спортувайте, не преуморявайте;
  • Откажете се от лошите навици;
  • Спазвайте диета;
  • Избягвайте стреса
  • Вземете венотонични и разреждащи кръвта лекарства (по препоръка на лекар);
  • Наблюдавайте собственото си здраве;
  • Водете редовен сексуален живот.

Прогнозата на заболяване като разширени вени на матката в повечето случаи е благоприятно. Въпреки това няма да е възможно да го излекувате напълно, следователно една жена трябва да следва превантивни мерки, да бъде наблюдавана от лекар и да не се самолекува.

Идентифициране на признаци и избор на лечение за разширени вени на матката

Разширените вени на матката са сред гинекологичните заболявания с неспецифични симптоми. Трудностите с поставянето на точна диагноза могат да доведат до забавяне на лечението и влошаване на патологичното състояние до хормонален дисбаланс и безплодие.

Причини за разширени вени на маточните вени

Разширените вени на матката са заболяване, характеризиращо се с прекомерно изобилие от кръвоносни съдове, тяхното удължаване, изтъняване на венозни стени и образуване на възли, в резултат на което се нарушава нормалното кръвоснабдяване на органа. Най-характерната патология е за жени в репродуктивна възраст, по-рядко срещана при момичетата в юношеска възраст.

Nanovein  Възможно ли е да се прави масаж с разширени вени

Възможните причини за разширени вени включват:

  • наследствено предразположение поради дисплазия (недоразвитие) на съединителната тъкан;
  • склонност към тромбоза;
  • вродена недостатъчност на клапите на яйчниците;
  • остри или хронични заболявания на тазовите органи;
  • аномалии на матката;
  • хормонален дисбаланс;
  • предишна операция на матката (включително аборт);
  • история на сложно раждане;
  • нарушения на цикъла поради стагнация на кръвта във вените;
  • чести запек.

Дългосрочна употреба на орални контрацептиви, което увеличава риска от тромбоза и може също да причини разширени вени на матката.

Бременността също може да отключи развитието на болестта. Хормонът прогестерон, произведен за запазване на плода, намалява съдовия тонус, като по този начин разширява вените и нарушава изтичането на кръв от матката. Плодът създава допълнителна механична пречка за притока на кръв: теглото му не е равномерно разпределено, така че в по-късните етапи на бременността може да компресира вените на матката.

Това състояние се причинява от естествени причини и не винаги е патология, но ако има други предпоставки за развитието на болестта, носенето на дете може да влоши състоянието и да предизвика трудно раждане.

Рисковите фактори за развитие на болестта включват:

  • затлъстяване;
  • носенето на тясно бельо;
  • сексуална дисфункция;
  • анамнеза за многоплодна бременност и раждане;
  • липса на упражнения (липса или липса на двигателна активност);
  • стояща или седнала работа.

Често разширените вени на матката се комбинират с разширяване на вените на долните крайници. Намаляването на тонуса на маточните вени може да провокира разширени вени на шийката на матката, яйчниците, влагалището, големите и малките срамни устни.

Симптоми и диагноза на заболяването

Признаците на разширени вени на матката включват такива явления като:

  • чести и интензивни болки при дърпане в матката и яйчниците, които могат да дадат на сакрума и долната част на гърба;
  • болка по време на уриниране при липса на бъбречни патологии;
  • свръхчувствителност на стените на влагалището;
  • повишен дискомфорт и болка по време на полов акт, менструация, физическо натоварване, продължителен престой в изправено или седнало положение;
  • тежки менструални нередности (обща продължителност до 50 дни, с дълъг период на менструация и оскъдно изпускане по време на нея);
  • зацапване извън менструацията е възможно;
  • интензивен предменструален синдром;
  • усещане за спукване в перинеума (ако има и разширяване на съдовете на влагалището и срамните устни).

Картината на маточните разширени вени се характеризира с цианоза и подуване на лигавиците на влагалището и шийката на матката, които са ясно видими при първоначалния преглед. Напреднало заболяване се проявява чрез изпъкнали възли, образувани върху патологично разширени вени.

Симптоматологията на това заболяване е подобна на признаците на други гинекологични патологии, поради което при поставянето на диагноза се вземат предвид не само оплакванията на пациента и данните от първоначалния преглед, но и резултатите от допълнителни изследвания.

Основният диагностичен метод при съмнение за разширени вени на маточните вени е интравагинален ултразвук. Ако диагнозата е потвърдена, тогава пациентът се насочва към флеболог, който извършва контрастна рентгенография на маточните вени (вътрематочна флебография). Предимството на метода е неговото информационно съдържание: флебографията ви позволява точно да определите етапа на развитие на болестта и да получите пълна картина на състоянието на вените на тазовия пациент. Има противопоказания за радиография: категорично е забранено да се определят разширени вени на матката по време на бременност и йодна непоносимост при пациент, използвайки контрастния метод.

Ако е необходимо, могат да се използват методи за лапароскопия (хирургически разрези с дължина не повече от 1,5 см) и компютърна томография за изясняване на основната диагноза или за установяване на съпътстващи такива.

Патологично лечение

Лечението на разширени вени на матката включва набор от действия, насочени към премахване на фактори на повишен риск от развитие на болестта, повишаване на съдовия тонус, предотвратяване на тромбоза, нормализиране на кръвообращението в областта на таза и коригиране на диетата.

Консервативен курс на лечение на разширени вени на маточните съдове включва:

  • Венотонични лекарства на базата на диосмин, хесперидин, дихидроерготамин, екстракт от конски кестен и гроздови семена. Търговските наименования за лекарствата са Venarus, Angistax, Detralex, Flebodia, Eskuzan.
  • Перорални антитромбоцитни средства (включително производни на витамин Р). При кървене се приемат хемостатици, при силен болков синдром – нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак и др.).
  • Специален набор от упражнения, предназначени да подобрят кръвообращението в областта на таза (например, упражненията на Кегел).

  • Носете компресионно бельо, почивайте в положение „крака над тялото“.
  • Водни процедури с контрастна температура на водата, които повишават тонуса на вените.
  • Отказ от алкохол и тютюнопушене.
  • Корекция на диетата (въвеждането на продукти, които намаляват вискозитета на кръвта, както и комплекси или източници на йод).
  • Съответствие с нормата на водата (1,5-2 литра течност на ден).
  • Физиотерапевтични процедури.
  • Прием на витаминни комплекси (E, C, P, B1).
  • Изключване на интензивна физическа активност.

За успешното лечение е необходимо също да се изключи влиянието на рисковите фактори.

Хирургичните методи за лечение на вени – флебектомия, лазерна и радиочестотна коагулация, склеротерапия и резекция на матката – се прибягват до късните стадии на заболяването, при условие че консервативната терапия е неефективна.

В сравнение със стандартния клиничен случай възникват много трудности с това как да се лекуват разширени вени на матката при бременна жена. Поради определен риск от отрицателния ефект на оралните медикаменти върху плода, консервативното лечение на разширени вени в матката по време на бременност включва диета, прием на мултивитаминни комплекси и венотоники на растителна основа, физиотерапия, контрастиращи водни процедури и носене на компресионно бельо.

Каква е опасността от дилатация на матката?

Почти невъзможно е напълно да се излекува болестта, при условие че тя не е причинена от механична компресия и временно преобладаване на хормона прогестерон. Консервативното лечение е насочено към инхибиране на патологичния процес и предотвратяване на опасните ефекти на болестта върху тялото на пациента.

Каква е опасността от разширени вени при липса на лечение (усложнения на заболяването):

  • тромбофлебит на вените на шийката на матката;
  • възпалителни процеси в репродуктивната система;
  • венозна тромбоза на яйчниците;
  • безплодие;
  • разкъсване на вена и обилно кървене;
  • плацентарна недостатъчност.

В случай на висок риск от кървене при бременна пациент с разширени вени на маточните вени, гинеколозите препоръчват цезарово сечение.

Въпреки опасните последици от заболяването, с навременна диагноза и отговорен подход към лечението може да се избегне операция и образуването на кръвни съсиреци във вените на малкия таз. За засилване на ефекта от традиционната терапия със съгласието на лекаря се използват алтернативни методи на лечение (билкови отвари, компреси, тинктури).

Варикоза в матката по време на бременност, отколкото е опасно

Разширените вени на матката са заболяване, което най-често се среща при жени в детеродна възраст. Заболяването се открива и по време на бременност и представлява специален случай на разширени вени. Днес ще ви разкажем защо разширените вени в матката са опасни по време на бременност и как да се лекувате.

Причини за разширени вени на матката

Основната причина е наследствена патология на съдовите стени. Учените откриха ген, отговорен за функцията за синтез в тялото на фибриларни протеини еластин и колаген. Генът е свързан с Х хромозомата и се наследява от деца от двата пола. Но момичетата имат две Х хромозоми, така че рискът от получаване на гена е два пъти по-висок.

Заболяването се среща по-често при жените и поради това, че количеството на женските полови хормони влияе върху синтеза на еластин, а по време на хормоналните промени на жените рискът от разширени вени при жените се увеличава.

Други фактори само изострят първопричината. В случай на разширени вени на матката, те са:

  • хормонална недостатъчност на различни етиологии;
  • трудно раждане;
  • бременност;
  • чести аборти;
  • прием на определени стероиди (хормонални лекарства, орални контрацептиви);
  • застой на кръвта в яйчниковата вена;
  • хронични възпалителни процеси;
  • повишено налягане във вените на таза;
  • затлъстяване;
  • бельо и корсети за отслабване;
  • физическо бездействие;
  • принудителна поза за дълго време и т.н.
Nanovein  Вани за крака за разширени вени

По време на бременността се наблюдават няколко фактора наведнъж, което утежнява вродената патология. Физиологичните механизми работят по време на бременност, за да сведе до минимум риска от аборт.

През този период концентрацията на естроген в кръвта намалява и количеството прогестерон се увеличава. Хормонът гарантира прикрепването на оплодената яйцеклетка към ендометриума на матката и намалява нейния тонус. Хормонът обаче отпуска не само мускулите на матката, но и стените на всички кръвоносни съдове.

По време на бременността, растящият плод увеличава натиска върху вътрешните органи, притискайки вените и причинявайки застой на кръвта. Освен това се повишава вътреабдоминалното налягане, нарушава се смукателната функция на диафрагмата, нараства натоварването върху женското тяло и задръстванията от течности. Всички тези фактори водят не само до разширени вени на матката, но и разширени вени на краката.

По време на бременността, маточният кръвоток и съответно натоварването на вените също се увеличават. Тънките венозни стени с постоянно засилено движение на кръвта се опъват и поради липса на еластичност те вече не се връщат в предишното си положение. Луменът на съдовете се увеличава и клапите на вените престават да изпълняват функцията си.

Често срещан проблем по време на бременност е запекът. Определя се от същия прогестерон, който отпуска всички гладки мускули в тялото. Запекът причинява повишаване на вътреабдоминалното налягане и разширяване на вените.

Въпреки това, не само при бременни жени има такъв проблем – нарушение на притока на кръв поради тесни, компресивни дрехи нарушава хемодинамиката на вените, което също може да причини разширени вени. Разширени вени на матката се наблюдават и при много млади жени – приемането на орални контрацептиви влияе върху синтеза на полови хормони и не само нарушава менструалния цикъл, но и провокира разширени вени на матката по време на бременност. Разширените вени причиняват аноргазмия, чести аборти. Те влияят и на нивото на половите хормони.

Често разширените вени на матката се усложняват от съпътстващи патологии – промяна на вените по шийката на матката и яйчниците.

Симптоми на разширени вени на матката


Варикозата на шийката на матката е придружена от следните симптоми:

  • пояс, лумбална и силна болка в долната част на корема;
  • болката придружава сексуалната активност;
  • дискомфорт в областта на слабините след физическо натоварване;
  • нарушение на цикъла;
  • усещане за парене, болка, при липса на бъбречна патология, по време на уриниране;
  • свръхчувствителност на вътрешната част на влагалището;
  • освобождаване от отговорност със следи от кръв;
  • увеличен приток на кръв по време на менструация;
  • обилно серозно изхвърляне и др.

Ако болката е резултат от физически стрес, вдигане на тежести и не е свързана с други гинекологични заболявания, но продължава дълъг период от време, тогава това може да е диагностичен признак на разширени вени. По правило тези болки изчезват при прием на венотоници и след почивка с повдигнати крака.

С увреждане на вените не само на матката, но и на перинеалните вени, като общувате с матката, можете визуално да забележите изпъкналите вени в бедрата, задните части на срамните устни.

Коварността на разширени вени е, че началните етапи на заболяването обикновено са безсимптомни и често пъти загубеното време води до по-тежки патологии. В допълнение, симптомите на разширени вени не са специфични и често съвпадат с други симптоматични комплекси. Навременната диагноза може да открие разширени вени на матката в самото начало на заболяването.

Диагностични тестове за разширени вени


За изясняване на патологията гинекологът изследва, събира анамнеза, анализира и класифицира симптомите, предписва клинични тестове. Освен това може да се предпише ултразвуково изследване, което се провежда по два начина:

В първия случай вълните на ултразвук преминават през предната коремна стена, а във втория, ултразвукът възниква, когато се вмъква специален датчик – сензор в гениталиите. Този тип изследвания са безопасни дори в ранна бременност и имат големи диагностични възможности в сравнение с трансабдоминалния метод.
Ако по време на интравагинален преглед се открие патология на вените, лекарят изпраща жената при флеболог. Специалистът може да предпише такива изследвания като:

  • вътрематочна флебография с контрастен агент;
  • компютърна томография;
  • Доплер;
  • лапароскопия.

Тези методи не се използват по време на бременност, така че болестта е толкова опасна през този период, че състоянието на жената налага определени ограничения за провеждането на диагностични процедури и използването на терапевтични методи.

Според резултатите от набор от изследвания, лекарят разработва стратегия за лечение, като взема предвид всички особености на състоянието и свързаните с него патологии.

Лечение на разширени вени на матката

Лечението на разширени вени на матката трябва да се извършва комплексно, като засяга не само симптомите, но и най-важното – причината за заболяването.
За лечение на разширени вени се използват:

  • лекарствено лечение;
  • нелекарствена терапия;
  • хирургични методи на лечение.

Венотоники и флеботоници се използват при лечението на разширени вени на матката: Troxevasin, Phlebodia, Doppelherz, Detralex и др. За маточна варикозна ветеротоника се препоръчва да се приемат ветеротоници с антикоагуланти: Wessel Douay F, Aklotin, Agregal, Aspigmil, Cardnom, Cardiom, Cardno, Ampiom, Acemilm, Cardno
Разширените вени причиняват маточно кървене и тогава се предписват хемостатици: Менадион, Викасол, Дицинон и др. Все пак трябва да се помни, че те могат да причинят образуването на кръвни съсиреци.

Обърнете внимание! Подготвихме видео за вас:

Лечението на разширени вени на матката по време на бременност се усложнява от факта, че назначаването на лекарства е ограничено поради страничните ефекти на много вещества върху тялото на жената и плода. Следователно, най-често през този период бременните жени се предписват нелекарствено лечение и носещи специални трикотажни компресии за бременни жени.
Лечението без лекарства включва:

  • физиотерапия;
  • акватерапию;
  • диета терапия;
  • терапевтично упражнение.

Ако консервативното лечение не даде положителни резултати, тогава се предписва хирургично отстраняване на матката, резекция на вените на яйчниците. След процедурата се предписва хормонозаместителна терапия на пациента за намаляване на симптомите на изкуствена менопауза. Съвременната хирургия използва лазерно лечение на разширени вени. Използват се и минимално инвазивни методи:

  • радиочестотна аблация;
  • склеротерапия;
  • лазерна аблация и т.н.

По време на бременността хирургичното лечение е противопоказано. Понякога според показанията на бременна жена на по-късна дата се предписва цезарово сечение.

Усложнения на разширени вени на матката

Ако болестта прогресира и не се извършват терапевтични действия, тогава разширените вени на матката могат да доведат до:

  • до разкъсване на вените;
  • причинява маточно кървене;
  • до безплодие;
  • причиняват възпаление на репродуктивните органи;
  • инхибиране (хипофункция) на яйчниците;
  • кръвни съсиреци;
  • причиняват хроничен коремен синдром.

Разширените вени на матката са опасни по време на бременност, защото могат да провокират плацентарна недостатъчност, кървене. Ако има симптоми на разширени вени, тогава жената трябва да прилага методите за профилактика на заболяването още преди да планира бременност.

Превенция на патологията на маточните вени

Простите превантивни мерки са насочени преди всичко към премахване на външните причини за патологията:

  • нормализиране на начина на живот;
  • изключване на лоши навици;
  • балансирано хранене;
  • повишена физическа активност;
  • добра почивка;
  • хармонизиране на сексуалните отношения;
  • носене на превантивни трикотажни компресии;
  • превантивна терапия (прием на венотоници и лекарства за разреждане на кръвта);
  • нормализиране на теглото;
  • изключване на травматични ситуации и др.

Разширените вени на матката имат благоприятна прогноза, следвайки препоръките на лекаря и използването на превантивни мерки.

Все още ли мислите, че бързо да се отървете от разширени вени е трудно?

Напредналият стадий на заболяването може да причини необратими ефекти, като: гангрена, отравяне на кръвта. Често животът на човек с напреднал стадий може да бъде спасен само чрез ампутация на крайник.

В никакъв случай не трябва да стартирате болестта!

Препоръчваме да прочетете статията на Виктор Михайлович Семенов, ръководител на Института по флебология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки на Русия.

Lagranmasade България