Клиника за разширени вени

Разширените вени на повърхностните вени на долните крайници се характеризират с образуването на сакулни дилатации на стените на вените, змиестата мътене, увеличаване на дължината и недостатъчност на клапите. Наблюдава се при 17-25% от населението.

Етиология и патогенеза. Истинската същност на разширени вени не е достатъчно ясна. Тъй като основните клинични симптоми на заболяването са свързани с недостатъчност на клапите на повърхностните и комуникативните вени, се смята, че именно недостатъчността на клапите и свързаното с това повишаване на венозното налягане в повърхностните вени причиняват заболяването. Предвид факторите, предразполагащи към развитието на болестта, се разграничават първичните разширени вени и вторичните.

С първичното разширяване на повърхностните вени дълбоките вени са нормални. Вторичните разширени вени са усложнение (заличаване, клапна недостатъчност) на заболяване на дълбоките вени, наличието на артериовенозни фистули, вродено отсъствие или недоразвитие на венозни клапи (наследствен характер на заболяването).

Произвеждащите фактори са повишено хидростатично налягане във венозните стволове, рефлукс на кръвта от дълбоки вени до повърхностните вени, метаболитни нарушения в гладкомускулните клетки и изтъняване на венозната стена. Кръвният рефлукс възниква от горните участъци на голямата сафена вена надолу до вените на долната част на крака (вертикален рефлукс) и от дълбоките вени през комуникативния към повърхностния (хоризонтален рефлукс). Тези фактори водят до постепенно нодуларно разширяване, извиване и удължаване на подкожните вени. Крайната връзка в патогенетичната верига е появата на целулит, дерматит и в резултат на това трофична венозна язва на долната трета на крака.

Клиничната картина. Пациентите се оплакват от наличието на разширени вени, което причинява козметични неудобства, тежест, понякога болки в краката, нощни мускулни крампи, трофични промени на краката. Разширяването на вените варира от малки съдови „звезди“ и интрадермални (ретикуларни) възли до големи синусни стволове, възли, изпъкнали плексуси, ясно идентифицирани във вертикалното положение на пациентите. В 75-80% от случаите са засегнати стволът и клоните на голямата сафена вена, в 5-10% – малката сафенозна вена. И двете вени участват в патологичния процес в 7-10% от случаите.

При палпация вените имат еластична еластична консистенция, лесно се компресират, температурата на кожата над варикозните възли е по-висока, отколкото в други области, което може да се обясни с изхвърлянето на артериална кръв от артериовенозни анастомози и кръв от дълбоки вени през комуникативни вени до разширени, повърхностно разположени възли. В хоризонтално положение на пациента се намалява напрежението на вените и размерът на варикозните възли. Понякога е възможно да се почувстват малки дефекти във фасцията на кръстовището на перфориращи вени с повърхностни.

С напредването на болестта се присъединяват умората, усещането за тежест и пълнота в краката, спазми в мускулите на прасеца, парестезия, подуване на краката и стъпалата. Отокът обикновено се появява вечер и напълно изчезва сутрин след нощна почивка.

Често усложнение на разширени вени е остър тромбофлебит на повърхностните вени, който се проявява чрез зачервяване, подобно на връв, болезнено уплътняване по протежение на разширената вена и перифлебит. Разкъсването на варикозен възел с последващо кървене може да възникне от най-незначителните наранявания на кожата, изтънена и заварена във вена. Кръв се излива от спукан възел; загубата на кръв понякога може да бъде доста значителна.

Диагнозата на разширени вени и съпътстващата хронична венозна недостатъчност с правилната оценка на оплакванията, анамнезата и резултатите от обективното изследване не представлява значителни затруднения. От голямо значение за точната диагноза е определянето на състоянието на клапаните на основните и комуникативни вени, оценката на проходимостта на дълбоките вени.

Състоянието на клапния апарат на повърхностните вени ни позволява да преценим теста на Троянов-Тренделенбург и теста на Хакенбрух.

Тест Троянов-Тренделенбург. Пациентът, като е в хоризонтално положение, повдига крака си нагоре под ъгъл от 45 °. Лекарят, като погали крайника от стъпалото към слабините, изпразва разширените повърхностни вени с разширени разширени вени. След това върху горната третина на бедрото се нанася мек гумен турникет или с пръсти се стиска голяма сафена вена в овалната ямка – на мястото на нейното сливане с бедрената кост. Пациентът е помолен да се изправи. Обикновено запълването на вените на подбедрицата не става в рамките на 15 секунди. Бързото запълване на вените на подбедрицата отдолу нагоре показва притока на кръв от комуникативните вени поради недостатъчност на клапите им. След това бързо отстранете турника (или спрете компресирането на вената). Бързото запълване на вените на бедрото и подбедрицата отгоре надолу показва недостатъчност на остиалния клапан и клапаните на багажника на подкожната вена, което е характерно за първичните разширени вени.

Тест на Хакенбрух. Лекарят намазва овална ямка на тазобедрената става – мястото, където голямата сафена вена се влива в бедрената кост и моли пациента да кашля. В случай на недостатъчност на остиалния клапан, пръстите възприемат кръвен тласък (положителен симптом на натискане на кашлица).

За да се оцени жизнеспособността на клапаните на комуникативните вени, се използват Pratt-2 тест, трибунен тест на Scheinis или тест на Talman.

Проба Прат-2. В положение на пациента, легнало след изпразване на подкожните вени, върху крака се полага гумена превръзка, започвайки от стъпалото, притискайки повърхностните вени. Турникет се поставя на бедрото под ингвиналната гънка. След като пациентът става на крака, под турниката започват да налагат втора гумена превръзка. След това първата (долна) превръзка се превръща по ред на завой, а горният крайник се навива с главата надолу, така че между превръзките има празнина от 5-6 см. Бързото запълване на разширени възли в зоната без превръзки показва наличието на комуникативни вени с неуспешни клапи тук.

Триверижният тест на Scheinis е по същество модификация на предишния тест. Пациентът е положен на гърба му и е помолен да вдигне крака си, както е при теста Троянов-Тренделенбург. След падането на подкожните вени се прилагат три турникета: в горната третина на бедрото (близо до ингвиналната гънка), в средата на бедрото и непосредствено под коляното. Пациентът е поканен да застане на крака. Бързото запълване на вените във всяка част на крайника, ограничено от снопове, показва наличието в този сегмент на комуникативни вени с несъстоятелни клапи. Бързото запълване на варикозни възли на подбедрицата показва наличието на такива вени под турниката. Премествайки турника върху крака (когато повтаряте теста), можете по-точно да локализирате тяхното местоположение.

Тестът Талман е модификация на теста на Шейнис. Вместо три снопа се използва един дълъг (2-3 м) сноп от мека гумена тръба, която се полага върху крака в спирала отдолу нагоре; разстоянието между завоите на турниката е 5-6 см. Запълването на вени във всяка секция между завоите показва комуникативна вена с несъстоятелни клапани в това пространство.

Nanovein  За да се направи операция в Уфа за премахване на варикоза

Идеята за дълбоката проходимост на вените е дадена от теста на марш Delbe-Pertes и теста Pratt-1.

Март тест на Делбе-Пертес. Пациент в изправено положение, когато маточните вени са запълнени максимално, под колянната става се прилага турникет, компресиращ само повърхностните вени. След това молят пациента да ходи или марширува на място за 5-10 минути. Ако в същото време отпаднат подкожните вени и разширени възли на подбедрицата, тогава дълбоките вени са проходими. Ако вените след ходене не започват, напрежението им на допир не намалява, тогава резултатът от теста трябва да бъде оценен внимателно, тъй като не винаги показва запушване на дълбоките вени, но може да зависи от неправилното провеждане на теста (компресиране на дълбоките вени с прекалено стегнат турникет), наличието на тежка склероза на повърхностни вени, предотвратяваща утаяването на стените им. Пробата трябва да се повтори.

Проба Прат-1. След измерване на обиколката на долната част на крака (трябва да се отбележи нивото, за да се измери отново на същото ниво), пациентът се поставя на гърба си и ги гали по вените, за да ги изпразни от кръв. Еластична превръзка е плътно приложена към крака (започвайки отдолу) за надеждно компресиране на подкожните вени. След това на пациента се предлага да ходи 10 минути. Появата на болка в мускулите на прасеца показва запушване на дълбоки вени. Увеличението на обиколката на подбедрицата след ходене с многократно измерване потвърждава това предположение.

Локализацията на перфориращите вени с неуспешни клапи понякога може да бъде определена чрез палпиране на дефекти в апоневрозата, чрез които те перфорират фасцията. Инструменталната оценка на повредата на клапана е по-точна от горните проби.

При неусложнени разширени вени, като правило, не се изисква използването на инструментални методи за диагностика. Дуплексното сканиране понякога се извършва, за да се определи точното местоположение на перфориращите вени и да се идентифицират венозно-венозните рефлукси в цветния код. Ако клапаните са недостатъчни, клапите им престават да се затварят напълно по време на теста на Valsalva или тестовете за компресия. Клапанната недостатъчност води до венозен венозен рефлукс. С помощта на този метод е възможно да се регистрира обратния поток кръв през изпъкналите гънки на неуспешния клапан. Антеградното течение, като правило, е оцветено в синьо, ретроградно – в червено.

Лечение. Консервативното лечение е показано главно за пациенти с противопоказания за хирургическа интервенция в общо състояние, за пациенти с недостатъчност на дълбоки венозни клапи, с лека дилатация на вените, причинявайки само леки козметични неудобства и отказ от хирургическа интервенция. Консервативното лечение е насочено към предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта. В тези случаи пациентите трябва да препоръчат да превързват засегнатия крайник с еластична превръзка или да носят еластични чорапи, периодично дават краката в повдигнато положение, да изпълняват специални упражнения за стъпалото и подбедрицата (огъване и разширение в глезенната и колянната става), за да активират мускулно-венозната помпа. С разширяването на малки клони може да се използва склеротерапия. Категорично е забранено използването на различни предмети от тоалетната, кръгово стягане на бедрата или долната част на краката и възпрепятстване на изтичането на венозна кръв.

Еластичната компресия ускорява и засилва притока на кръв в дълбоките вени, намалява количеството на кръвта в подкожните вени, предотвратява образуването на отоци, подобрява микроциркулацията и спомага за нормализиране на метаболитните процеси в тъканите. Важно е да научите пациентите на правилния начин за превръзка на крака. Превръзката трябва да започне сутрин, преди да стане от леглото. Превръзката се нанася с леко напрежение от пръстите на краката до бедрото със задължителния захват на петата и глезенната става. Всеки следващ кръг на превръзката трябва да се припокрива с предишната половина. Препоръчва се използването на сертифициран медицински трикотаж за употреба с индивидуален избор на съотношението на компресия от I до IV (т.е. способен да упражнява налягане от 20 до 60 mmHg).

Пациентите трябва да носят удобни обувки с твърда подметка на ниска пета, да избягват продължително стоене, силни физически натоварвания, да работят в горещи и влажни помещения. Ако по естеството на производствената дейност пациентът трябва да седи дълго време, тогава краката трябва да се поставят на повишено положение, като се заменя специална стойка с необходимата височина под краката. Препоръчително е да ходите малко на всеки 1-1 '/ 2 часа или да се качвате на чорапи 10-15 пъти. Получените контракции на мускулите на прасеца подобряват кръвообращението, увеличават венозния отток. По време на сън краката трябва да бъдат повдигнати.

На пациентите се препоръчва ограничаване на приема на течности и сол, нормализиране на телесното тегло, периодично да приемат диуретици, лекарства, които подобряват венозния тонус (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Aescusan и др.). Според показанията се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията в тъканите (пентоксифилин, аспирин и споменатите по-горе лекарства). За лечение се препоръчва използването на нестероидни противовъзпалителни средства.

Съществена роля за предотвратяване на по-нататъшното развитие на разширени вени принадлежи на физическата терапия. При неусложнени форми водните процедури са полезни, особено плувни, топли (не по-високи от 30-35 ° С) вани за крака с 5-10% разтвор на натриев хлорид.

Хирургията е единственото радикално лечение за пациенти с разширени вени на долните крайници. Целта на операцията е елиминиране на патогенетични механизми (венозно-венозни рефлукси). Това се постига чрез отстраняване на основните стволове на големите и малки подкожни вени и лигиране на неуспешните комуникативни вени. Противопоказания за операцията са тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб и бъбреците, които изключват възможността за всяка друга операция. Хирургичното лечение не е показано по време на бременност при пациенти с гнойни заболявания от различен произход.

Преди операцията се извършва маркиране (за предпочитане под ултразвуков контрол) на основните венозни стволове, техните притоци и перфориращи вени (като се използват проби от I. Talman, Pratt, V. Sheinis). Операцията Троянов-Тренделенбург започва с пресичането и лигирането на главния ствол на голямата сафена вена на мястото на вливането й във бедрената вена и потока на нейните допълнителни клони в нея. Изоставянето на дълъг пън на голяма сафена вена с нейните притоци е една от причините за рецидив на болестта. Особено внимание трябва да се обърне на пресечната точка на допълнителни венозни стволове (w. Saphenae accessoria), пренасящи кръв от медиалната и страничната повърхност на бедрото. Напускането им също е често срещана причина за рецидив.

Nanovein  Как да се грижим за охлюви от Ахатина

Преди операцията е препоръчително да повдигнете крака в края на масата, за да намалите загубата на кръв. Премахването на голяма сапнозна вена (сейфнектомия, оголване) е препоръчително да се извърши съгласно метода на Бекок. За тази цел сондата Griesendi с коничен връх с остър режещ долен ръб се въвежда в дисталния участък на пресечената вена до горната трета на крака. Чрез малък разрез над върха на инструмента се излага вена, кръстосва се и края на инструмента се извежда в раната. Силна лигатура се прилага върху вената под върха на сондата. Отпивайки сондата в обратна посока, отстранете цялата секция на вената. Освен това всички странични клони на голямата сафенова вена се пресичат на едно и също ниво и отстранената вена се сглобява под формата на акордеон под конусен връх. Малката подкожна вена се отстранява по подобен начин. По протежение на извлечената вена се поставя валяк-марля валяк, а крайникът е плътно превързан с еластична превръзка. Препоръчително е да премахнете силно завити и обезпечени участъци от вени, които не могат да бъдат отстранени според Babcock чрез малки участъци по Нарат. В същото време подкожната мастна тъкан между двата разреза се „тунелира“ с помощта на скоба или друг инструмент, което значително улеснява изолирането и отстраняването на вената.

Задължително е пресичането на комуникативните вени с несъстоятелни клапи, които най-често се локализират на вътрешната повърхност на подбедрицата в областта на надбъбречната част (група Кокет). При липса на трофични нарушения е оправдана епифасциалната превръзка на перфориращите вени. При тежки трофични промени в кожата и подкожната мастна тъкан се препоръчва субфасциално лигиране на перфориращи вени според Линтън. Операцията се извършва от разреза по вътрешната повърхност на подбедрицата с дължина 12-15 см. Кожата, подкожната тъкан и собствената фасция на подбедрицата се дисектират; секретират, превръзка и кръстосани перфорирани вени. При наличие на индукция на кожата и подкожната тъкан по вътрешната повърхност на подбедрицата трябва да се извърши субфасциално лигиране на перфориращите вени от разреза по задната повърхност на подбедрицата (Fedder). Този достъп избягва манипулиране на променените тъкани и прави възможно превръзката както на вътрешните, така и на външните групи от перфорационни вени на подбедрицата.

Понастоящем ендоскопската техника може да се използва за субфасциално пресичане и лигиране на неуспешни перфориращи вени.

Склеротерапия. Операцията има следните цели:

  • да унищожи интимната вена чрез въвеждане на 1-2 ml разтвор на склеротерапия;
  • да се постигне адхезия на стените на вената веднага след прилагане на лекарството (без образуването на кръвен съсирек);
  • многократни инжекции в други сегменти на вената, за да се постигне пълно заличаване на вената.

За да се постигне тази цел, е необходимо внимателно да се извършат всички подробности от техниката на тази интервенция. Като склерозиращи разтвори се използват тромбовар, натриев тетрадецил сулфат (фиброване), етоксисклерол и други, чието действие се основава на коагулация на ендотела.

Склеротерапия техника. Във вертикално положение на пациента се маркира секция на вената, която трябва да се склерозира и се извършва пункция на вената. Веднага след пункцията кракът се повдига и в пустата вена се инжектира склерозиращ разтвор според метода на въздушния блок. За това в спринцовката се изтеглят 1-2 ml склерозиращ разтвор и 1-2 ml въздух. Първо, във вената се подава въздух от спринцовката, което измества кръвта в малка област и създава благоприятни условия за контакт на склерозиращия разтвор със стената на вената и разрушаване на ендотела. Мястото на инжектиране се притиска с латексна подложка, еластична превръзка се прилага незабавно към крайника, за да се постигне сцепление на стените на вените и последващо заличаване. Ако след въвеждането на склерозиращ разтвор не се направи адекватно компресиране на крайника с еластична превръзка, тогава във вената може да се образува кръвен съсирек, който ще претърпи реканализация във времето. В същото време част от склерозиращия разтвор може да повреди клапаните на комуникативните вени, което ще доведе до рефлукс на кръв от дълбоки вени и рецидив на разширени вени. След инжектиране и прилагане на еластична превръзка, на пациента се предлага да ходи 2-3 часа, за да се предотврати увреждане на интимната част на перфоративните вени.

Съществуват и комбинирани лечения, които комбинират отстраняването на големи стволове на променени вени със склеротерапия на малки клони. При комбинирани хирургични интервенции, без да се отстраняват основните стволове на повърхностната вена, голямата сафенова вена първо се кръстосва и лигира на мястото на влизането й в бедрената кост. Неразтворимите перфориращи вени се лигират епифазно съгласно Kokket или с помощта на ендоскопска техника, след това на етапи се провежда склеротерапия на голямата сафена вена и нейните притоци.

След всяка сесия за склеротерапия кракът се превръзва с еластична превръзка и се прикрепя към повдигнато положение. От 2-ия ден пациентът се оставя да ходи. На 3-ия ден след интервенцията при неусложнени форми на разширени вени, пациентите могат да бъдат изписани за амбулаторно лечение под наблюдението на хирург. Шевовете се отстраняват на 7-8-ия ден. Препоръчва се да се носи еластична превръзка в следоперативния период в продължение на 8-12 седмици. Повечето пациенти (92%) имат лек; рецидиви – 8%, смъртност – 0,02%. Усложненията са рядкост.

Склеротерапията трябва да се използва според строги показания: а) за r-1 итерация на отделни възли или участъци с разширени вени в началния стадий на заболяването с отрицателен тест на Троянов-Тренделенбург; б) за заличаване на отделни възли и малки вени, останали след отстраняване на основните, най-големи вени на бедрото и подбедрицата; в) под формата на комбинирано лечение (операция в комбинация със склеротерапия на страничните клони на повърхностните вени на подбедрицата).

Не се препоръчва използването на склерозиращи разтвори при пациенти с рязко изразена (повече от 1 см) венозна експанзия, при наличие на тромбофлебит, облитериращи и гнойни заболявания.

Разширените вени лесно се елиминират без операция! За това много европейци използват Nanovein. Според флеболозите това е най-бързият и ефективен метод за премахване на разширени вени!

Nanovein е пептиден гел за лечение на разширени вени. Той е абсолютно ефективен на всеки етап от проявата на разширени вени. Съставът на гела включва 25 изключително естествени лечебни компоненти. Само за 30 дни от използването на това лекарство можете да се отървете не само от симптомите на разширени вени, но и да премахнете последствията и причината за появата му, както и да предотвратите повторното развитие на патологията.

Можете да закупите Nanovein на уебсайта на производителя.
Lagranmasade България