Кръвотечение от разширени вени в хранопровода

Езофагеални разширени вени е термин за венозно разширение в долната част на хранопровода, което е резултат от нарушен кръвоток в порталната вена и следователно гастроезофагеален сплит с прекомерно количество течаща кръв, която търси изтичане от сърцето.

Поради факта, че при разширени вени на хранопровода в 90% от случаите има цироза на черния дроб, пожълтяване на кожата и очните протеини, загуба на апетит, загуба на телесно тегло, асцит, коремна болка и гадене.

Най-опасният симптом на това заболяване е свързан с хемоптиза, повръщане, смесено с кръв, каменни изпражнения и слабост.

Варикозността на хранопровода в долната му част възниква поради задръстване в порталната портална вена на черния дроб, което протича с тромбоза и цироза. Причината за това заболяване в горната част е злокачествен зоб. Вените на черния дроб са компресирани, което затруднява притока на кръв през тях. Флебектазия на хранопровода също се проявява като усложнение на заболявания на сърцето и далака.

Фактори, причиняващи това заболяване:

  • стеноза на порталната вена, характерна за по-младото поколение, в резултат на тромбоза, склероза;
  • чернодробни заболявания, които се появяват в напреднала възраст – цироза, амилоидоза, ехинококоза;
  • Болест на Киари
  • ангиом на хранопровода;
  • злокачествен зоб;
  • съдова патология.

Разширени вени на хранопровода най-често се срещат при следните категории пациенти:

  • при мъжете;
  • при хора над 50 години;
  • при пациенти с анамнеза за заболявания на панкреаса, стомаха, сърцето, хронична цироза.

Появата на кървене се влияе не толкова от нивото на налягането, колкото от резките му колебания. Рискът от руптура е висок и при тези пациенти, които страдат от съдови заболявания, които влияят неблагоприятно върху структурата на съдовите стени.

Разширените вени лесно се елиминират без операция! За това много европейци използват Nanovein. Според флеболозите това е най-бързият и ефективен метод за премахване на разширени вени!

Nanovein е пептиден гел за лечение на разширени вени. Той е абсолютно ефективен на всеки етап от проявата на разширени вени. Съставът на гела включва 25 изключително естествени лечебни компоненти. Само за 30 дни от използването на това лекарство можете да се отървете не само от симптомите на разширени вени, но и да премахнете последствията и причината за появата му, както и да предотвратите повторното развитие на патологията.

Можете да закупите Nanovein на уебсайта на производителя.

Класификация

Класификацията на заболяването от разширени вени на хранопровода се променя няколко пъти, но сега за вените на хранопровода се използва версия от 1997 г., като заболяването се разделя на степени:

  • Първа степен. Вените в диаметър достигат 5 mm, значително удължени, разположени в долното ниво на органа.
  • Втора степен. Вените са свити, с диаметър до 10 мм, разположени в средната част на органа.
  • Трета степен. Съдовете са разширени повече от 10 мм, стените са напрегнати, тънки, разположени една до друга, извиват се в посока, имат червени петна по външната повърхност.

Ако разширените вени на хранопровода все още са причинили вътрешно кървене, тогава според статистиката само 50% от пациентите оцеляват след него. Повече от половината от оцелелите пациенти с кървене имат рецидив на това заболяване в продължение на 1-3 години и са принудени да започнат лечението.

Разширени вени от 1-ва степен

Клиничната картина е слабо изразена. Пациентът практически няма оплаквания. При изследване наблюдавайте: разширението на вените не е силно до 3 мм., Няма ектазия на вените или само няколко, луменът не се запълва. Той се диагностицира само с помощта на ендоскопия. При първа степен е важно да започнете лечението възможно най-скоро.

Разширени вени от 2-ва степен

Грапавостта на съдовете е добре проследена, има и възли, чийто размер надвишава 3 милиметра. В този случай лигавицата на хранопровода остава непокътната, без нарушения на целостта му.

По време на изследването може да се диагностицира голяма съдова издатина. Лечението трябва да се извършва своевременно, само по този начин ще бъде възможно да се отървете от неприятните симптоми на заболяването в началния етап. Кървенето не е характерно на този етап.

Разширени вени от 3-ва степен

Най-честата диагноза. Пациентът има тежки симптоми. Като правило в този случай се предписва операция. Вените са силно подути, възлите са ясно видими, постоянно разширени, заемат 2/3 от хранопровода, лигавицата на хранопровода е силно изтънена. Появяват се гастроезофагеални рефлукси.

Разширени вени от 4-ва степен

Тази степен на заболяването е изложена, когато в хранопровода се разкрият многобройни възли на вени, които не отшумяват и с изтънена повърхност. Многобройни ерозии се откриват върху лигавичния слой. Пациентите регистрират в допълнение към признаци на езофагит, солен вкус в устата. Четвъртата степен най-често води до спонтанно кървене.

Симптоми на разширени вени на хранопровода

Първите няколко години могат да се появят разширени вени на хранопровода без видими симптоми. Понякога има редки пристъпи на киселини, лека тежест в гърдите, оригване. Някои пациенти се оплакват от затруднено преглъщане на храната.

Симптомите на прогресиращо заболяване обикновено се появяват няколко дни преди началото на кървенето. Техните признаци са силна тежест в гърдите и влошаване на общото благосъстояние на пациента. При други пациенти симптомите могат да се изразят в проявата на асцит.

В допълнение, симптомите на заболяване на хранопровода могат да се проявят като "глава на медуза". Това явление е определен модел, който може да се види доста добре на предната стена на коремната кухина от различни патологично оформени изпъкнали съдове или вени.

След разкъсване на вените се появява силно кървене, придружено от характерни симптоми:

  • много ниско кръвно налягане;
  • кървави примеси при повръщане;
  • кървави примеси в изпражненията;
  • тежка тахикардия.

С малко кървене човек може да почувства известна слабост, неразположение, а също и симптоми на анемия. Езофагът се диагностицира с лабораторни изследвания, ултразвуково изследване на коремните органи и, ако е необходимо, се правят рентгенови лъчи и езофагоскопия.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, външен преглед, идентифициране на първични заболявания. Инструменталните изследвания включват:

  • данни от лабораторни изследвания на кръвта;
  • радиография с контрастен агент;
  • езофагоскопия, която трябва да се извърши внимателно поради риск от евентуално кървене.

Когато се поставя диагноза, всички възможни причини трябва да се вземат предвид и да се изключат, само тогава ще бъде възможно окончателно и точно да се определи първопричината за кървене и промени във вените на хранопровода.

Лечение на разширени вени на хранопровода

Ако се появят симптоми на разширени вени на хранопровода, лечението се провежда само в отделението за интензивно лечение или в отделението за интензивно лечение. Основната класификация на нехирургичните процедури е насочена към предотвратяване и премахване на кървене (хемостатична терапия) чрез намаляване на кръвното налягане в съдовете:

  1. Лечение с лекарства под формата на витамини, стипчици и антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха). Този метод е насочен към предотвратяване на пептичен езофагит, при който възпалението може да отиде до стените на кръвоносните съдове, причинявайки кървене.
  2. Преливане на кръв, маса на червените кръвни клетки, плазма;
  3. Въвеждането на колоидни разтвори;
  4. Прием на лекарства за намаляване на кръвта и вазоконстриктори.
Nanovein  Колко опасни са тазовите разширени вени за бременни жени - форми и развитие на болестта доказани методи

В случаите, когато горните методи не са достатъчни за напълно спиране на кървенето и съществува риск от повторно увреждане на съдовете в близко бъдеще, те прибягват до операция:

  • трансугуларно интрахепатално портосистемно маневриране (TIPS);
  • байпас;
  • деваскуларизация.

Съществува също значителен опит с използването на минимално инвазивни ендоскопски процедури за елиминиране на кървенето от разширени хранопроводи. Има два начина за провеждане на ендоскопска склероза на хранопровода:

Интравазалният метод за въвеждане на склерозант включва развитието на съединителна тъкан на мястото на локализация на тромбозирания варикозен възел. При паравазалния метод, когато склерозантът се въвежда в субмукозния слой, се появяват белези на паравазалната тъкан и последващо компресиране на разширените вени на хранопровода. Този метод е по-нежен и има по-малко усложнения.

Пациентите трябва да спазват строга диета през целия си живот, въпреки здравето си:

  • често хранене на малки порции.
  • изключение от топли и студени ястия.
  • Показани са нискомаслени бульони и супи, зърнени храни в разредено мляко или вода, задушени плодове, пюре, задушени зеленчуци.
  • пикантни, кисели, солени, мазни и пържени месни продукти са противопоказани; трябва да сварите всичко, да готвите под формата на картофено пюре.

Алкохолът, газираните напитки, бирата са строго противопоказани.

предотвратяване

За да се предотврати трансформацията на здрави вени на хранопровода в патологични, разширени вени, първо е необходимо да се следи състоянието на черния дроб и да се лекуват навреме всички негови заболявания. За да направите това, експертите ви съветват редовно да се консултирате с тях и да следвате всички препоръки.

Прогноза за живота

За съжаление разширените вени на хранопровода са нелечими. Въпреки това, в случай на навременна диагноза, адекватното поддържащо лечение значително ще подобри качеството на живот на пациента и ще помогне да се предотврати грандиозно състояние – кървене.

Смъртността в случаите на вече възникнало кървене от разширени вени на хранопровода е повече от 50% и зависи от тежестта на основното заболяване и състоянието на организма като цяло. При оцелели пациенти след кървене, в 75% от случаите, рецидив се наблюдава през следващите 1-2 години.

Като цяло прогнозата за дългосрочна преживяемост на пациенти с това заболяване остава ниска, което се дължи главно на основното сериозно чернодробно заболяване.

Какви са симптомите на разширени вени на хранопровода и лечение на патология

Езофагеалните разширени вени са съдово заболяване, при което езофагеалните вени се разширяват, изтъняват и се извиват. Тази патология се диагностицира главно при възрастни и с несвоевременно лечение може да доведе до усложнения (кървене, анемия).

Причини за разширени вени на хранопровода

Разширените вени на хранопровода се причиняват от външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) фактори. Причините за развитието на тази патология са:

  1. Портална хипертония поради различни чернодробни заболявания (цироза, тумори, рак, тромбоза, чернодробна недостатъчност). Цирозата често се развива на фона на хепатит, вирусни инфекции (рубеола), прием на токсични лекарства и контакт с химикали, сърдечна недостатъчност.
  2. Злокачествен зоб.
  3. Хипертонична болест на сърцето.
  4. Вродени малформации.
  5. Компресиране на горната кава на вената. Разширяването на хранопровода често се наблюдава при рак на белия дроб, лимфом, рак на простатата, саркома, рак на гърдата, лимфогрануломатоза, аневризма на аортата, перикардно възпаление, рак на тестисите, туберкулоза, сифилис и възпаление на медиастиналната тъкан.
  6. Синдром на Киари.

Кръвоизливите от вените на хранопровода допринасят за увреждане на кръвоносните съдове от чужди тела, твърда храна или медицинско оборудване (езофагоскоп). Често те възникват спонтанно.

Степени на заболяване и техните характерни симптоми

Има 3 степени на тежест на тази патология. С 1-ва степен на разширени вени е засегната долната част на хранопровода. Вените са разтегнати и достигат ширина 5 мм. Симптомите може да липсват. Основният симптом е повишаване на венозното налягане. Обикновено при здрави хора е по-малко от 15 mmHg.

Варикозността на хранопровода от 2-ра степен се характеризира с мъчителни вени и увеличаване на диаметъра им до 10 мм. Засегнатите съдове са локализирани в средната част на органа. Кървенето от разширени вени на хранопровода не е характерно за този стадий на заболяването.

На 3-ти етап налягането в съдовете надвишава 25 mmHg. Вените са много тънки и свити. Пациентите изпитват периодично кървене. Често те се предшестват от симптоми на езофагит (болка в гърдите, киселини, парене, затруднено преглъщане). Симптомите на езофагеалното кървене са:

  • слабост;
  • гадене;
  • бледността на кожата;
  • течна, черна изпражнения с примес на коагулирана кръв (мелена);
  • повръщане с кръв с тъмно черешов цвят, често със съсиреци.

На 3-ти стадий на заболяването има пристъпи на рефлукс (обратен рефлукс на храната).

Диагностика на разширени вени на хранопровода

За да поставите диагноза:

  1. Проучването. Лекарят идентифицира основните оплаквания на пациента за този период, ограничаването на появата на първите симптоми, честотата на кървене и рискови фактори за разширени вени.
  2. Външна проверка. При тази патология често се наблюдава промяна в модела на гърдите и корема като „глава на медуза“. Това са разширени вени, които стърчат под кожата.
  3. Физикален преглед.
  4. Общи клинични изследвания на кръв и урина. В кръвта на пациентите се открива понижение на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки (в случай на масивно или често кървене).
  5. Биохимичен кръвен тест. Информативен при съмнение за разширени вени на фона на чернодробна патология.
  6. САЩ.
  7. КТ или ЯМР. Помогнете да идентифицирате фоновите заболявания.
  8. Рентгеново изследване. По време на радиография се въвежда оцветител. По разпространението му във вените се преценява тяхната проходимост и деформация.
  9. ФЕГДС (изследване на хранопровода и стомаха с ендоскоп). С помощта на сонда с камера се изследва лигавицата на хранопровода. С разширени вени се определя единично или многократно изпъкване на сини възли. Разширени вени на хранопровода от 1-ва степен рядко се диагностицират. Най-често това е случайна находка. Това се дължи на факта, че пациентите отиват при лекаря в късните етапи.

На 1-ви етап съдовете се разширяват с 2-3 мм. Определят се единични възли, чийто лумен не е запълнен. При разширени вени на хранопровода от 2-ра степен размерът на възлите надвишава 3 мм. На 3-ти стадий на заболяването съдовете заемат 2/3 от хранопровода.

терапии

С хранопровода на хранопровода лечението е консервативно или радикално. Тя е насочена към възстановяване на нормалното кръвообращение, укрепване на венозната стена, намаляване на венозното налягане, премахване на рисковите фактори, предотвратяване на кървене и други усложнения (шок, хиповолемия).

Следните лекарства могат да бъдат предписани на пациенти:

  1. Аналози на соматостатин (Octreotide Synthesis, Octride, Seraxtal или Octretex). Тези лекарства се използват под формата на инфузионен и инжекционен разтвор. Те инхибират освобождаването на съдоразширяващи вещества и повишават устойчивостта на висцералните съдове. Лекарствата често се комбинират със склеротерапия. При масивна загуба на кръв те намаляват обема на инфузията и увеличават преживяемостта.
  2. Хемостатици (аминокапронова киселина, викасол). Те помагат за спиране на кървенето.
  3. Антиациди. Използват се при съпътстващ хиперациден гастрит и за предотвратяване на дразнене на лигавицата при рефлукс.
  4. Колоидни разтвори за инфузия.
  5. Разтвор на калциев хлорид.
  6. Препарати за жлези (в случай на анемия).

Първата помощ при кървене включва даване на правилната стойка на пациента (легнал по гръб), освобождаване от тесни дрехи, повикване на линейка и прилагане на студ (парчета лед). Те могат да се приемат през устата или да се пие студена вода. Не се допуска храна. При масивно кървене е необходимо преливане на плазмени и кръвни компоненти.

Nanovein  Какво да правите, когато вените по краката болят и как да се лекувате

В тежки случаи се използват следните методи на лечение:

  1. Спиране на кървенето с помощта на сонда Sengstaken-Blakemore. Въвежда се в хранопровода и се надува, създавайки налягане. Маншетът набъбва и притиска разширените вени. Медикаменти и хранителни вещества могат да се инжектират през тръбата в маншета.
  2. Байпасна хирургия.
  3. Ендоскопско изрязване (лигиране на разширени вени с лигатурни пръстени).
  4. Електрокоагулация (каутеризация на съд).
  5. Монтаж на лепилен филм.
  6. Налагането на анастомози.

Ако се открие флебектазия на хранопровода, тогава се налага причината за разширени вени (лечение на цироза, сърдечна недостатъчност). Пациентите трябва да спазват диета (изключете от менюто алкохолни напитки, пикантни, мазни и пържени храни, твърди храни, използвайте полутечни храни). Важен аспект на терапията за редовно кървене от разширени вени на хранопровода е предотвратяването на рефлукса. За да направите това, трябва да откажете да вдигате тежести, да не ядете преди лягане, да се откажете от тютюнопушенето, да не преяждате и да не лягате след хранене.

Прогноза и превенция

За да се предотврати разширяването на хранопровода, е необходимо:

  • навременно лекуват заболявания на щитовидната жлеза, сърцето и черния дроб;
  • откажете пушенето;
  • редовно се преглежда от гастроентеролог;
  • приемайте флеботоници;
  • яжте рационално (обогатете диетата с плодове и зеленчуци);
  • приемайте хранителни добавки и витамини, които укрепват кръвоносните съдове;
  • лечение на разширени вени на стомаха.

Специфична профилактика на разширени вени не е разработена. Прогнозата е сравнително неблагоприятна. Кървенето намалява продължителността на живота с няколко години и може да причини смърт.

Езофагеално кървене от разширени вени

Подобна патология може да се наблюдава в проксималния стомах, хранопровода.

Има 3 вида портална хипертония:

  • интрахепаталните;
  • екстрачернодробен;
  • смесена.

При младите пациенти се наблюдава извънхепаталната блокада на кръвния поток, а при по-възрастното поколение – интрахепатална.

Причини за дилатация на хранопровода

Разширените вени на хранопровода могат да причинят особености на анатомичната връзка на венозната система на хранопровода с порталната вена, както и с кръвоносните съдове на други органи на коремната кухина. Вътрехепаталната блокада може да се разпространи в долния хранопровод, което води до този застой на кръвния поток. Тя възниква поради следните причини:

  • хепатит от различни видове;
  • подуване;
  • тромбоза;
  • перитонит;
  • цироза на черния дроб;
  • спленомегалия или патологично уголемяване на далака.

Екстрахепаталната блокада обхваща горния хранопровод, може да се развие по следните причини:

  • тромбоза на съществуваща портална вена;
  • изстискване на порталната вена от получените тумори, увеличени лимфни възли, камъни в жлъчката или кисти;
  • злокачествен зоб;
  • различни съдови промени.

Понякога заболяването може да се появи поради високо кръвно налягане и съдови заболявания. Разширените вени на хранопровода също могат да бъдат вродени, но в момента причините от този тип не са напълно изяснени.

Сами по себе си стените на съдовете на стомашно-чревния тракт не могат да бъдат изтънени, това се предхожда от няколко провокиращи фактора. При разширени вени на хранопровода отливът на кръвта се усложнява значително, вените започват да се изтъняват, удължават и придобиват синусна форма. Такива процеси неизбежно водят до факта, че отслабените съдове се спукват, което води до кървене. Следните фактори могат да доведат до усложнения:

  1. Прекомерното преяждане е отрицателен фактор за целия организъм като цяло. Голямо количество храна в стомаха и червата провокира силен приток на кръв към тези органи и това води до рязко повишаване на налягането в съдовете.
  2. Дългият престой в хоризонтално положение е важен фактор, тъй като кръвта циркулира трудно. За да се избегнат необратими последици, пациентите в риск трябва да спят, докато поставят нещо под горната част на тялото.
  3. Силното физическо натоварване води до високо налягане в съдовете. Избягвайте тежки товари, засягащи коремната кухина, например повдигане на тежки предмети, напрежение, интензивна работа върху мускулите на пресата без правилни прекъсвания.

Заплахата може да дойде от прекомерно пиене на алкохол, студено или твърде горещо, както и много твърди храни. Езофагеална рефлуксна болест, която се характеризира с отделяне на киселина от стомаха в долната част на хранопровода с по-нататъшно увреждане на лигавицата.

Симптоми и диагноза

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат придружени от различни симптоми, всичко ще зависи от интензивността, с която се развива заболяването.

  1. При повръщане на пациента могат да се наблюдават малки ивици кръв.
  2. Пристъпите на повръщане продължават през равни интервали, а повръщането наподобява кафеена основа. Това се дължи на факта, че кръвта навлиза в стомаха, а стомашният сок започва да унищожава хемоглобина, от който се появява тъмнокафяв цвят.
  3. Възможно е да промените цвета на стола до тъмнокафяв и дори черен. Кръвта навлиза в стомаха, след това в червата, от които изпражненията стават тъмни.
  4. Нивото на хемоглобина намалява, в резултат на което се развива анемия. Можете да забележите признаци на анемия по блед оттенък на кожата. Човек има обща слабост, умората се увеличава. Пациентът има странни гастрономически предразположения, например желанието да яде сурово месо или да яде креда. Често се наблюдава шум в ушите.

Всички тези симптоми причиняват разширени съдове на хранопровода, от които може да се отвори слабо или силно вътрешно кървене. Ако кървенето е минимално, тогава идентифицирането му визуално е проблематично.

Силно кървене, след това кръвта започва да излиза от устата на пациента с поток, не е възможно да не се забележи. В този случай е необходима навременна хоспитализация, в противен случай пациентът може да умре.

Има няколко вида диагностика на разширени съдове на хранопровода. Те включват лабораторна диагностика и инструментални техники:

  1. Кръвен тест. Изследването е насочено към определяне на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта на пациента. Получените данни могат да определят наличието на анемия.
  2. Фекалният анализ е лабораторно изследване, което предоставя информация за наличието на патологии.
  3. Ендоскопията е инструментален диагностичен метод, благодарение на който лекарят може да види визуално състоянието на лигавицата на хранопровода, както и кръвоизливите, присъстващи в него. За да направите това, в хранопровода на пациента се вкарва специална тънка тръба, в края на която има осветление и камера.
  4. Рентгенография – този вид изследване се извършва само по планиран начин, в случай на патологии се предпочита ендоскопията на хранопровода.

Често диагнозата на хранопровода се извършва в комбинация с терапия.

Лечение на кървене

Лечението на кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха трябва да бъде цялостно, т.е. да включва лекарства и операция.

Лечението с лекарства се основава на използването на следните средства:

  • антибактериални лекарства, които ще действат срещу бактерията Helicobacter pylori, която уврежда лигавицата и вените на хранопровода;
  • атанциди, насочени към намаляване на киселинността на стомаха;
  • адстрингенти, които ще създадат тънък защитен филм на повърхността на лигавицата, който може да намали влиянието на отрицателните фактори.
  • витамини, които помагат за укрепване на стените на кръвоносните съдове;
  • хемостатични лекарства.

Хирургичният метод на лечение е насочен към навременно спиране на кървенето от разширени вени на хранопровода и отстраняване на зоната, където е възникнало кървенето. Всички пациенти също трябва да помнят, че ще трябва да лекуват самата причина за разширени вени на хранопровода. За да направите това, ще трябва да преминете през допълнителна диагностика на тялото и да преминете всички необходими тестове.

Lagranmasade България